Анатомия уретры у женщин

Функции уретры у мужчин

Анатомия органа обусловлена генетически. Еще в период беременности у плода формируются все системы. Данный процесс полностью зависит от образа жизни, который ведет мать, вынашивая ребенка. Вредные привычки, среди которых употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение, могут привести к серьезным патологиям плода. Подобные нарушения образуются внутриутробно, и их не всегда возможно обнаружить методом ультразвукового исследования.

Женская уретра более широкая, чем у мужчин. Кроме того, она больше чем наполовину короче мужского мочеиспускательного канала. Длина ее варьируется от 3 до 5 см. Физиологически этот орган у женщин представляет собой прямую трубку, которая по строению напоминает перепончатую часть мужской уретры.

Женский мочеиспускательный канал расположен рядом с влагалищем, а точнее, впереди него. Это способствует тому, что при попадании инфекции на наружные половые органы болезнь может поразить и уретру. Благоприятным фактором для патогенной микрофлоры является и длина трубки. Она короткая, поэтому бактерии быстро попадают в мочеполовую систему выше.

Уретральное отверстие у женщин предназначено только для опорожнения мочевого пузыря, у мужчин же через этот канал выводится и семенная жидкость. Это значит, что помимо очистительной функции мужская уретра участвует в репродуктивной деятельности. Таким образом, у женщин на одно наружное отверстие больше, чем у представителей мужской части населения.

Аналогом мужского полового члена в женском организме является клитор. Это видоизмененный половой член, который по половым признакам формирования плода не развился. Существуют разные патологии клитора. При внутриутробном развитии могут наблюдаться такие нарушения, как гермафродитизм или интерсексуальность.

Основная задача мочеиспускательного канала у обоих полов – выведение мочи из организма во внешнюю среду. Кроме того, этот орган обеспечивает мышечную активность, которая важна для поддержания резервуара, предназначенного для накопления отработанного биоматериала.

Важно знать, что уретра – такой орган, выход которого у женщин является эрогенной зоной. Также она участвует в накоплении эякулята и помогает формировать местный оргазм, но в репродуктивной функции не участвует. Это несмотря на то, что с мочой, как правило, выводятся некоторые вещества, указывающие на репродуктивные возможности дамы. Это используется в тестах на беременность.

Изображение 1

У лиц данного пола мочеиспускательный канал одновременно является органом мочевыделительной и половой систем. Это обусловлено тем, что у мужчин уретра отвечает не только за выведение мочи наружу. Еще одна ее важнейшая функция – участие в процессе семяизвержения, то есть с ее помощью эякулят выходит из организма.

Эмбриология

Мочеиспускательный канал начинает развиваться в виде общей закладки с другими частями мочеполовой системы. В течение первых дней 2-го мес. эмбрионального развития клоака делится продольными мочепрямокишечными складками (plicae urorectales) на прямую кишку и мочеполовую трубку. Обособленная мочеполовая трубка представляет собой общую закладку мочевого пузыря, первичного Мочеиспускательного канала и мочеполового синуса. Первичный М. к.

длительное время остается коротким. Дальнейшее развитие Мочеиспускательного канала у мужского и женского зародышей протекает по-разному. У женского зародыша первичный М. к. становится дефинитивным. У мужского зародыша первичный М. к. представляет собой лишь закладку верхнего отдела предстательной части М. к.

(pars prostatica urethrae), расположенного краниально от места, куда открывается семявыбрасывающий проток (ductus e jaculatorius). Остальная часть М. к. у мужского зародыша развивается из мочеполового синуса, к-рый, сохраняясь в виде узкой трубки, превращается в перепончатую и в заднюю губчатую части М. к.

Микрофлора у женщин

Она начинает формироваться сразу после рождения. Все микроорганизмы, которые попадают на поверхность кожного покрова, проходя через него, распределяются по органам. Через уретру их дальнейшее попадание в организм практически невозможно – этому препятствует слизь и моча, которая выводится во внешнюю среду. Кроме того, дополнительную защиту создает реснитчатый эпителий.

Те микроорганизмы, которые смогли закрепиться и продолжить жизнедеятельность на слизистой оболочке, формируют микрофлору уретры. Даже если среди них имеются условно-патогенные, воспалительный процесс не начнет развиваться до тех пор, пока их концентрация находится в пределах нормы.

За счет структуры и анатомических особенностей мочеиспускательного канала у женщин здоровая микрофлора представлена несколькими десятками видов микроорганизмов. Основными из них являются бифидобактерии и лактобациллы. Они формируют и поддерживают кислую среду, так как щелочная считается благоприятной для активного размножения патогенов, провоцирующих возникновение различных заболеваний.

В норме на протяжении всей жизни она не меняется. Благоприятной средой является нейтрально-щелочная. Это обусловлено тем, что в мужской микрофлоре преобладают стафилококки, стрептококки и коринебактерии. Кроме того, данная среда является наиболее благоприятной для созревания сперматозоидов.

Анатомия и гистология

Рис. 1. Схематическое изображение полового члена в продольном (а — через мочеиспускательный канал) и поперечном разрезе (б — через тело полового члена, в — через заднюю часть головки, г — через переднюю часть головки): 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная маточка; 3 — предстательная железа; 4 — семенной холмик (бугорок); 5 — гребень мочеиспускательного канала; 6 — бульбоуретральная железа; 7 — луковица полового члена; 8 — слизистая оболочка; 9 — лакуны мочеиспускательного канала; 10 — ладьевидная ямка; 11 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 — перегородка полового члена; 13 — губчатое тело; 14 — мочеиспускательный канал; 15 — глубокая артерия полового члена; 16 — пещеристое тело; 17 — перегородка головки.

Рис. 1. Схематическое изображение полового члена в продольном (а — через мочеиспускательный канал) и поперечном разрезе (б — через тело полового члена, в — через заднюю часть головки, г — через переднюю часть головки): 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная маточка; 3 — предстательная железа; 4 — семенной холмик (бугорок); 5 — гребень мочеиспускательного канала; 6 — бульбоуретральная железа; 7 — луковица полового члена; 8 — слизистая оболочка; 9 — лакуны мочеиспускательного канала; 10 — ладьевидная ямка; 11 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 — перегородка полового члена; 13 — губчатое тело; 14 — мочеиспускательный канал; 15 — глубокая артерия полового члена; 16 — пещеристое тело; 17 — перегородка головки.

предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa). Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М. к.; длина ее ок. 3—4 см. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — семенной холмик (бугорок).

Стенка этой части М. к. состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки толщиной от 0,35 до 0,45 мм каждая. Мышечная оболочка находится в тесной связи с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть — участок М. к. от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее ок. 1,5—2 см. Эта часть уретры представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m.

sphincter urethrae). Проходя под дугою лобковых костей, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части ок. 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть М. к., губчатая — подвижную, свисающую, часть его. Границей между ними является связка, подвешивающая половой член.

Губчатая часть М. к. длиной ок. 17—20 см находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть ее открываются большое количество протоков желез слизистой оболочки М. к. и протоки бульбоуретральных желез (см. Луковично-уретральные железы). Самая дистальная часть М. к.

— ладьевидная ямка (fossa navicularis) — длиной ок. 1 см, имеет гроздеобразные слизистые железы (gll. urethrales), или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению М. к. Слизистая оболочка М. к. в губчатой части лишена подслизистого слоя, т. е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани М. к.

В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части и на нижней стенке М. к. имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части — многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части — однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез — многорядный призматический и в ладьевидной ямке — многослойный плоский эпителий.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского таза: 1 — мочеиспускательный канал; 2 — влагалище; 3 — лобковый симфиз; 4 — мочевой пузырь; 5 — пузырно-маточное углубление; 6 — маточная труба; 7— яичник; 8 — матка; 9 — прямокишечно-маточное углубление; 10 — прямая кишка; 11 — задний проход; 12 — преддверие влагалища.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского таза: 1 — мочеиспускательный канал; 2 — влагалище; 3 — лобковый симфиз; 4 — мочевой пузырь; 5 — пузырно-маточное углубление; 6 — маточная труба; 7— яичник; 8 — матка; 9 — прямокишечно-маточное углубление; 10 — прямая кишка; 11 — задний проход; 12 — преддверие влагалища.

Анатомия уретры у женщин

Женский М. к. — urethra feminina — (см. цветн. рис. 2) проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия М. к. до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Длина его от 2,5 до 4 см. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. М. к. проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковыми костями.

Кровоснабжение. Артерии М. к. образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть — из ветвей средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и нижней мочепузырной (а. vesicalis inferior); перепончатая — из нижней прямокишечной (a. rectalis inf.

Лимфоотток из предстательной части проходит к лимф, сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой — к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из промежностных нервов (nn. perineales) и дорсального нерва полового члена (n. dorsalis penis), а также из вегетативного предстательного сплетения (plexus prostaticus).

Методы исследования

Осмотр наружного отверстия М. к. у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания (см.). Обращают внимание на его местоположение, форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. При гипоспадии наружное отверстие М. к. располагается проксимальнее обычного: на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности.

При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Очень редко наружное отверстие М. к. отсутствует вовсе, что может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия М. к., к-рое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов.

В норме слизистая оболочка наружного отверстия М. к. светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия М. к. чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или его повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми. Любое отделяемое из М. к. подлежит микроскопическому исследованию.

У женщин осмотр наружного отверстия М. к. также следует проводить до акта мочеиспускания; при этом обращают внимание на возможное выпадение слизистой оболочки, на выделения из парауретральных протоков (протоков желез Скина), расположенных по бокам наружного отверстия М. к. При заболеваниях М. к. обращают также внимание на форму, интенсивность и ширину струи мочи.

Пальпацию переднего отдела М. к. у мужчин производят по нижней поверхности полового члена, а заднего — указательным пальцем, введенным в прямую кишку (см. Ректальное исследование). У женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. Исследование можно выполнять также после предварительного введения в просвет М. к.

металлического бужа (пальпация на буже). В норме М. к. определяется как мягкое образование без каких-либо уплотнений и утолщений. При пальпации в М. к. можно определить камни, инородные тела, рубцовые изменения его стенок, опухоли. При наличии парауретрального абсцесса ощущается флюктуация. Для выявления локализации воспалительного процесса используют двух- или трехстаканную пробу (см. Стаканные пробы).

Для инструментального исследования применяют различные по форме и диаметру бужи (см.). Исследование выполняют при тщательном соблюдении правил асептики, у взрослых, как правило, без обезболивания, а у детей под наркозом. Инструментальное исследование М. к. применяют для выявления его проходимости, локализации и степени сужения, наличия камня.

При острых воспалительных процессах в М. к., предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в М. к. противопоказано. Введение бужей в М. к. (см. Бужирование) проводят по методике, аналогичной введению катетеров. Необходимый для исследования диаметр инструмента можно ориентировочно определить по ширине струи мочи.

Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу М. к., то нельзя применять насилие, но можно попытаться провести инструмент меньшего калибра. Для профилактики возможных осложнений (уретрита, эпидидимита, простатита) после инструментального исследования в течение 3—4 дней назначают антибиотики широкого спектра действия.

К эндоскопическим методам исследования относится уретроскопия (см.), к-рая применяется при хрон, воспалительных заболеваниях М. к. для установления топического диагноза и определения эффективности проводимого лечения, для выявления опухолей, камня или инородного тела, для определения причины сперматореи, простатореи, гемоспермия, преждевременной эякуляции и др. Противопоказания к уретроскопии те же, что и при инструментальных методах исследования М. к.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с камнем в мочеиспускательном канале (тень камня указана стрелкой).

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с камнем в мочеиспускательном канале (тень камня указана стрелкой).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с инородным телом в мочеиспускательном канале — частью резинового катетера (тень катетера указана стрелкой).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с инородным телом в мочеиспускательном канале — частью резинового катетера (тень катетера указана стрелкой).

Важное значение для диагностики заболеваний М. к. имеет рентгенол. исследование. Обзорный снимок позволяет обнаружить рентгеноконтрастные камни и инородные тела М. к. (рис. 2 и 3).

Рис. 4. Уретрограмма больного с разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала: разрыв сопровождается затеком (указан стрелкой) контрастного вещества в окружающие ткани.

Рис. 4. Уретрограмма больного с разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала: разрыв сопровождается затеком (указан стрелкой) контрастного вещества в окружающие ткани.

Рис. 5. У ретрограмма больного с посттравматической стриктурой (1) перепончатой части мочеиспускательного канала, 2 — катетер, введенный в мочевой пузырь через цистостому.

Рис. 5. У ретрограмма больного с посттравматической стриктурой (1) перепончатой части мочеиспускательного канала, 2 — катетер, введенный в мочевой пузырь через цистостому.

При повреждениях и различных заболеваниях М. к. широкое распространение получила контрастная уретрография (см.), к-рая может быть как восходящей (ретроградной), так и нисходящей (микционной). Рекомендуется сочетать оба эти вида исследования, ибо на восходящей уретрограмме выше наружного сфинктера просвет заднего отдела М. к.

представляется суженным, что ошибочно можно принять за стриктуру, тогда как на нисходящей уретрограмме, выполняемой во время мочеиспускания, удается получить отчетливое изображение лишь заднего отдела М. к., однако контрастное вещество не задерживается в переднем отделе уретры и поэтому недостаточно заполняет его просвет.

Рентгенол, исследование дает возможность распознавать различные пороки развития М. к.: дивертикулы, удвоение, врожденные клапаны и сужения, парауретральные ходы. С помощью уретрографии можно определить характер повреждения М. к., его локализацию и наличие мочевой инфильтрации и, следовательно, выбрать более рациональный метод лечения.

При полном разрыве М. к. контрастное вещество затекает в окружающие ткани и образует тени неправильной формы (рис. 4). Особенно большое значение уретрография приобретает в диагностике сужений М. к. (рис. 5). Метод позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние М. к. выше места сужения. Иногда из-за значительно выраженной облитерации получить изображение М. к. выше места сужения невозможно. В таком случае

А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель (1966) рекомендуют комбинировать восходящую уретрографию с предварительным введением бужа в уретру через цистостому до места облитерации, а А. Н. Логашев (1973) — выполнять встречную уретрографию. Уретрография показана и после ликвидации стриктуры для установления степени восстановления проходимости М. к.

Рис. 6. Уретрограмма больного раком перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала: неровность контуров и дефекты наполнения его указаны стрелкой.

Рис. 6. Уретрограмма больного раком перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала: неровность контуров и дефекты наполнения его указаны стрелкой.

При камнях М. к. уже обычный обзорный снимок позволяет определить их количество, локализацию и форму. Уретрография, выполняемая в двух проекциях, уточняет диагноз — на снимке виден дефект наполнения. При рентгенонегативном камне, кроме контрастной уретрографии, можно использовать пневмоуретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ.

При остром уретрите уретрография противопоказана. При хрон, воспалении М. к., сопровождающемся отеком и рубцеванием слизистой оболочки, на снимке определяется неровность контуров стенки М. к., снижение его тонуса и заполнение контрастной жидкостью малых парауретральных протоков, рефлюкс в предстательные проточки или проток бульбоуретральных желез (куперовы протоки). С помощью уре-трографии можно установить наличие опухоли М. к., при к-рой на снимке определяется дефект наполнения с неровными контурами (рис. 6).

Как берут анализы

Необходимо понимать, что уретра – такой орган, информация о качестве и составе микрофлоры которого позволяет обнаружить болезнетворные микроорганизмы и своевременно начать лечение недугов, ими спровоцированных.

Для выявления патогенов и предотвращения развития заболеваний уролог или гинеколог берут на анализ отделяемое вещество слизистой мочеиспускательного канала.

Показаниями к взятию мазка или соскоба являются:

  • Выделения, отличающиеся от нормальных по цвету, запаху, объему и консистенции.
  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
  • Воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.
  • Зуд, жжение, боль в области уретры.

Кроме того, женщинам данный вид исследования показан в период беременности.

Многих пациентов пугает процедура соскоба, но она совершенно безболезненна и осуществляется следующим образом:

  1. У мужчин перед забором биоматериала массируют уретру и обрабатывают головку полового члена физраствором. У женщин наружное отверстие канала обтирается только в том случае, если имеются обильные выделения.
  2. В уретру на небольшую глубину вставляется специальный зонд, после чего врач начинает вращать его вокруг своей оси. Это необходимо для качественного сбора клеток со слизистой оболочки. Затем зонд извлекается, помещается в пробирку с физраствором и отправляется в лабораторию.

Если у пациента в мочеиспускательном канале имеется ярко выраженный воспалительный процесс, процедура может доставить чувство дискомфорта, которое вполне терпимо. После забора материала у пациентов также могут возникнуть неприятные ощущения, которые в норме должны исчезнуть через несколько часов.

Перед сдачей соскоба или мазка нужно соблюдать следующие правила:

  • За 7 дней исключить прием лекарственных средств, спринцевание, введение вагинальных свечей.
  • За 24 ч не употреблять спиртосодержащие напитки.
  • За 12 ч до забора биоматериала исключить половые акты.
  • За 60 минут не мочиться.

Соблюдение данных рекомендаций служит залогом получения достоверных результатов.

Характерные патологии

Каждый человек должен ежегодно в профилактических целях сдавать мазок или соскоб из мочеиспускательного канала. Обнаруженные на ранней стадии заболевания легче поддаются лечению.

Наиболее часто диагностируемые патологии уретры:

  1. Полипы. Это новообразования доброкачественного характера, которые формируются на слизистой оболочке. Они очень мягкие, но стремительно увеличиваются в размерах, перекрывая просвет протока. Полипы являются следствием длительных воспалительных процессов, нарушения гормонального фона или заболеваний кишечника. На начальной стадии новообразования не дают о себе знать, но с течением времени появляется чувство дискомфорта. Полипы удаляются только хирургическим путем.
  2. Уретрит. Это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке канала. Он сопровождается обильными выделениями, болью, резью при мочеиспускании. Причинами заболевания могут быть половые инфекции, травмы, аллергические реакции, нарушение обмена веществ, застойные процессы. При обнаружении патологии врач назначает прием антибиотиков и курс физиотерапевтических процедур.
  3. Кисты. Они могут образоваться в процессе неправильного формирования органов мочевыделительной системы, а также вследствие закупорки желез, находящихся у наружного отверстия уретры. Размер кист может достигать 4-х см. При их формировании появляются трудности с мочеиспусканием. Удаление происходит с помощью хирургических методов.
  4. Стриктура. Под данным медицинским термином понимается сужение просвета, который может перекрыться полностью. Как правило, стриктура является осложнением после проведенного лечения новообразований предстательной железы. Основными симптомами являются дискомфорт в нижней части живота, боль при мочеиспускании. Чтобы вытолкнуть урину, больному нужно постоянно напрягаться. При этом струя получается не цельная. Порой в ней наблюдаются примеси крови.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо при появлении первых тревожных симптомов обратиться к урологу или гинекологу.

Пластика

К данному способу хирургического вмешательства прибегают, как правило, при имеющихся стриктурах. Операция проводится под общей анестезией. Ее суть состоит в том, что патологически измененная часть мочеиспускательного канала удаляется и создается новый просвет. Возможен и такой вариант, при котором иссеченные ткани заполняются имплантатом и возвращаются обратно в организм.

Если резекция была основательной, то для того, чтобы не допустить укорочения мочеиспускательного канала, в качестве замещения могут быть использованы фрагменты слизистой оболочки губ, щек, полового члена или мошонки. После проведения пластики функция протока полностью восстанавливается.

В заключение

Важно знать, что уретра – такой орган, который имеет большое значение. Его главная задача заключается в выведении отработанного биоматериала (мочи) из организма во внешнюю среду. Отличие мужской и женской уретры состоит в том, что у первых она является частью половой системы и участвует в процессе эякуляции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector