Операция цистэктомия в стоматологии

Суть операции

Цистэктомия зуба – один из вариантов хирургического вмешательства, суть которого состоит в полной ампутации кисты методом иссечения.

Практически всегда манипуляция подразумевает также комплексное удаление корневой верхушечной части – главного источника формирования патологии. Именно там содержаться пораженные инфекцией, апикальные дельты.

Основная задача процедуры – общее полостное санирование кистозного формирования, что при наличии верхушки корня крайне затруднительно. Операция классифицируется как органосохраняющая и относится к категории щадящих процедур.

Эффективность от ее проведения составляет порядка 99%, риск развития рецидива минимален.

Цистотомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является извлечение жидкости из полости кисты или гранулемы. Такая операция, проведённая квалифицированным специалистом, позволяет сохранить зуб.

Только, если кистозная полость охватывает полностью весь зуб, при этом он сильно шатается или практически полностью разрушен, тогда он тоже подлежит удалению.

Суть цистотомии состоит в том, что вначале удаляется только передняя стенка новообразования, затем полость очищается от гноя.

Операция цистэктомия в стоматологии

Таким образом, устраняется внутрикистозное давление, размер кисты заметно уменьшается, а травмированная костная ткань восстанавливается и заполняет свободное пространство.

Со временем добавочная полость практически полностью исчезает. Длительность этого процесса зависит от размеров новообразования.

Хотя данная операция требует много времени на восстановление, пациенты переносят её значительно легче, чем цистэктомию.

Цистотомия предполагает удаление только передней части оболочки кисты вместе с прилегающей к ней костной стенкой. При этом кистозная полость приобретает сообщение с преддверием или с полостью рта, становясь своеобразной искусственной «бухтой».

Хирургическая операция позволяет устранить давление на соседние ткани при больших размерах кисты. После проведения цистотомии кости челюсти постепенно восстанавливаются, «бухта» со временем уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает. Это происходит по причине клеточного «родства» эпителиальной выстилки сохранившейся стенки кисты и эпителия полости рта – в постоперационный период эти ткани срастаются.

Цистотомию также называют отсроченным методом лечения – полноценный результат можно оценить лишь через 2–12 месяцев.

Пораженные зубы, находящиеся в зоне кисты, могут как удаляться, так и подвергаться апикотомии – резекции верхушек корня. Здоровые (интактные) зубы восстанавливают чувствительность при диагностике электрическим током через некоторое время.

Операция заключается в соединении кисты с полостью рта или реже – с полостью носа (назальная цистотомия). В первом случае алгоритм вмешательства следующий:

  • Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедурыВведение обезболивающего препарата – используется местная анестезия.
  • Выполнение разреза мягких тканей, прикрывающих зубонесущую часть челюсти: слизистой и надкостницы.
  • Выкраивание, отделение, фиксация крючками лоскута мягких тканей с целью обеспечения доступа к костной стенке.
  • Выполнение отверстия в костной ткани по наибольшему диаметру кисты, острые края отверстия тщательно сглаживаются.
  • Вырезание наружной стенки кисты и соответствующего ей участка ранее выкроенной надкостницы (оставляют только слизистую).
  • Опорожнение содержимого кисты – жидкость отсасывается марлевыми тампонами.
  • Введение в кисту лоскута слизистой – его плотно прижимают к оставшейся (задней) стенке, заполняя полость марлевым тампоном, пропитанного йодоформным раствором. Иногда слизистую дополнительно пришивают к внутренней стенке полости.
  • Выполнение резекцию верхушки корня пораженного зуба, находящегося в зоне кисты. Если имеются разрушенные или погруженные в кисту более чем на треть зубы, их удаляют.

Длительность стандартной цистотомии – от 30 до 50 минут.

Через 5–7 дней слизистая срастается с внутренней стенкой кисты и старый тампон удаляют. Затем полость промывают антисептическим раствором и закладывают туда тампон меньших размеров – на 3–5 дней. Всего таких замен производят от 3 до 5, затем (через 21–30 дней) полость полностью покрывается эпителием и превращается в дополнительную «бухту».

Глубина этой «бухты» в полости рта постепенно уменьшается – процесс может занимать от 2 до 12 месяцев.

Если киста расположена около гайморовой пазухи и носовой полости, применяют методику назальной цистотомии, основные этапы которой такие:

  • Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедурыОбезболивание – в области челюсти и под глазницей.
  • Вскрытие передней стенки кисты и удаление жидкости – аналогично обычной цистотомии.
  • Иссечение носовой стенки.
  • Помещение в полость кисты тампона – закладывают его со стороны рта, а выводят – в носовую полость.
  • Накладывание швов в полости рта.

При гигантских кистах, сопровождающихся разрушением кости верхней челюсти, проводят операцию, включающую 2 этапа:

  • Проведение процедуры по принципу цистотомии – сообщение кисты с ротовой полостью создается, но «бухту» делают значительно меньше диаметра кисты. Это обеспечивает дренаж и позволяет восстанавливаться челюстной кости.
  • Добавочная процедура по типу цистэктомии (с полным удалением кистозных оболочек) – через 1–1,5 года. При этом исключаются рецидивы и какие-либо костные или внутриротовые дефекты.
Цистотомию следует отличать от пластической цистэктомии – когда кисту вылущивают полностью, а затем, не зашивая, закрывают лоскутом слизистой и надкостницы.

Основным достоинством цистотомии является возможность устранить давление кисты на соседние структуры, не повредив здоровые зубы. Кроме этого, к «плюсам» процедуры относят:

  • Незначительную травматичность и кровопотерю.
  • Простоту выполнения – с хирургической точки зрения.
  • Минимальный риск повреждения сосудов и нервов.
  • Высокую эффективность – рецидивы после цистотомии возникают редко.
  • Возможность восстановить естественную структуру костной ткани челюсти.

У вмешательства имеются и недостатки:

  • Нерадикальность процедуры – внутренние стенки кисты остаются нетронутыми.
  • Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедурыДлительное восстановление и необходимость промывать созданную добавочную полость.
  • Вероятность постоперационной деформации челюсти – это, скорее, осложнение запущенной кисты, нежели проведеного вмешательства.
  • Благоприятные условия для размножения болезнетворной флоры, которые создает временная «бухта».
  • Риск рецидива при закрытии созданного соустья кистозной полости – может происходить при определенном расположении кисты либо при недостаточных размерах созданного при операции отверстия в кости. Чтобы избежать этого некоторые специалисты предлагают изготавливать специальный обтуратор, который вводится в полость после удаления тампона и обеспечивает дренаж.

Суть процедуры и ее назначение

Подготовительный этап включает в себя следующие манипуляции:

  • консультационный визуальный осмотр у стоматолога, сбор анамнеза на основе жалоб пациента и понятия клинической картины патологии, полученной непосредственно при осмотре;
  • консилиум с терапевтом и практикующим хирургом – так исключаются возможные противопоказания, и выбирается оптимальная схема лечения заболевания;
  • профессиональная чистка ротовой полости, и при необходимости проводится санация;
  • рентгеновское исследование – необходимо для получения максимально полной картины на предмет размеров кистозного формирования, ее структурного содержания, а также точного места локализации и степени поражения корневой системы зуба;
  • общий анализ крови – выявляет возможные противопоказания, а также общее состояние организма на предмет его готовности к хирургическому вмешательству.

Подготовка к вмешательству

Постольку цистотомия не предполагает повреждения здоровых зубов, перед операцией пролечивают и пломбируют каналы только одного зуба, ставшего источником воспаления. Помимо этого, потребуется:

  1. Осмотр и устранение кариозных полостей (при необходимости).
  2. Рентген-снимок нескольких зубов либо панорамный (всей челюсти со смежными отделами лицевых костей). Проводят с целью уточнить размер и локализацию полости, выявить масштабы истончения костной ткани, обозначить анатомические особенности.
  3. Консультация пародонтолога с учетом имеющегося рентген-снимка – для выявления прикорневых пародонтальных карманов и осмотра мягких тканей полости рта в целом. При необходимости проводится профессиональная гигиена.
  4. Консультация терапевта – при наличии заболеваний/состояний, могущих стать противопоказанием к операции.

Перед операцией пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию.

Перед проведением цистотомии пациент обязательно должен пройти рентгенологическое исследование и сделать панорамные снимки. Это необходимо для определения состояния корней, размера кисты и её точного месторасположения.

Также следует пройти общее обследование крови и мочи. На основе полученных результатов анализов врач решает, стоит ли проводить операцию на данном этапе или нет. При наличии заболеваний в обостренной стадии требуется предварительное лечение.

Предоперационная подготовка включает обследование только поражённого зуба. Несмотря на то, что киста может распространяться на другие единицы, после операции останется только её оболочка.

Техника проведения

После консультации и осмотра у стоматолога-терапевта принимается окончательное решение о целесообразности проведения цистотомии.

Операцию проводят под местной анестезией. Затем врач выполняет следующие манипуляции:

  1. При помощи скальпеля делает дугообразный разрез на десне, в результате чего, лоскут отслаивается от кости, образуя доступ к костной ткани.
  2. Делает в кости маленькое отверстие с помощью шаровидного бора или фрезы, чтобы получить доступ к кисте.
  3. Тонким бором удаляет только переднюю стенку кисты. Если корни зубов попадают в полость новообразования, они тоже подлежат удалению (частично или полностью).
  4. Обрабатывает кистозную полость дезинфицирующим средством, затем оставшиеся ткани кисты плотно прижимает к стенкам ротовой полости. Со временем эти ткани срастаются с эпителием полости рта.
  5. Накладывает йодоформные тампоны, позволяющие впитывать выходящую из гранулемы жидкость. Каждые три дня на протяжении трёх недель их необходимо менять.

Когда десенный лоскут и костная ткань возвращается на прежнее место, некоторые специалисты проводят обработку антисептиком и накладывают швы.

Операция проводится в стационарных условиях и длится 40—60 минут. Хотя при цистотомии киста не удаляется полностью, она не продолжает увеличиваться из-за отсутствия жидкости.

Если киста расположена возле гайморовых пазух и полости носа, возможно проведение назальной цистотомии. Эта методика не слишком распространённая.

Тем не менее, она незаменима, если в перегородке, которая отделяет кисту от гайморовой пазухи, образовалось отверстие, или при хроническом гайморите со стороны расположения кисты.

Назальная цистотомия подразумевает соединение новообразования с полостью носа. Для этого вскрывают переднюю стенку кисты, извлекают всю жидкость и иссекают носовую стенку, отделяющую кисту от гайморовой пазухи.

В результате формируется одна большая полость, которую соединяют с носовой полостью путём проделывания широкого отверстия из кистозной полости в нижний носовой ход.

Затем эту область тампонируют, выводя тампон в полость носа. Швы накладываются со стороны ротовой полости.

При этой методике анестезия выполняется у нижнеглазничного отверстия и проводится кокаинизация слизистой полости носа.

Цистэктомия кисты зуба, как и любое оперативное вмешательство, проводится в строгом соответствии с медицинским протоколом, подразумевающем последовательное проведение этапов процедуры:

  • введение анестезии – перед тем, как обезболить операцию, пациенту делают тест на переносимость лекарственного препарата, вводящего в состояние наркоза;
  • антисептические мероприятия – вся операционная область тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, чтобы исключить риск инфицирования внутренних тканей десны;
  • хирург делает полостной надрез и отделяет надкостничный фрагмент слизистых тканей, открывая доступ к костной зоне;
  • удаление кисты путем отсечения с последующей ампутацией верхушки коревой системы проблемного органа;
  • очистка и обработка внутренней операционной области, ее промывание и помещение внутрь ранки антисептического раствора;

После соблюдения всех правил стерильности, открытую рану ушивают, затем костные фрагменты тканей постепенно восстановятся, а полость самопроизвольно зарастет.

Схема проведения хирургического удаления кисты зуба представлена в видео.

Преимущества и недостатки метода

Основные недостатки данного способа устранения кисты зуба:

  • манипуляция сопряжена с некоторой травматичностью костных фрагментов и десны;
  • риск случайной механической травмы и повреждения соседних органов челюстного ряда;
  • травма нервно-сосудистого пучкового формирования;
  • риск, сопряженный с непреднамеренным вскрытием в процессе проведения операции стенки верхнечелюстной пазухи, либо полости носоглотки;
  • аутолиз – фрагментарное или полное разложение кровяного сгустка, остающегося внутри раны в костной полостной лунке.

Цистотомия не влечёт за собой тяжёлых последствий. Если операцию проводит квалифицированный специалист и пациент следует всем его последующим установкам, риск осложнений минимальный.

Всё же к недостаткам процедуры можно отнести следующие:

  • длительный уход за ротовой полостью (частые промывания, смена тампонов, визиты к врачу и прочее);
  • вероятность инфицирования раны;
  • травмирование кровеносных сосудов, корней зубов, расположенных рядом с кистой.

Уход за полостью рта после цистэктомии зуба

После выполнения операции важное значение отводится обязательному следованию указаниям лечащего врача. Среди прочего, необходимо исключить физические нагрузки, достаточно аккуратно чистить зубы, в питании делать ставку лучше на мягкие и теплые продукты. Исключите сигареты и алкоголь, не забывайте обеспечивать тщательную гигиену ротовой полости. О других принципах эффективного ухода расскажет лечащий врач, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Цистэктомия кисты зуба в «Арт Дентал Клиник» – комплексные решения для сохранения зубов, с точной диагностикой и устранением проблемы. Доступные цены, комплексный и внимательный подход, подробные рекомендации для закрепления эффекта и ухода – проверенные методики успешного лечения в «Арт Дентал Клиник».

После удаления большой зубной кисты отечность и локальное воспаление неизбежны, поэтому врач накладывает давящую повязку и рекомендует местное охлаждение в течение 3 дней.

В общем случае рекомендации в постоперационный период следующие:

  • Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедурыизбегать экспрессивной мимики – в течение 1–3 дней;
  • употреблять жидкую однородную пищу, не пережевывать ее на оперированной стороне – от 3 до 10 дней;
  • принимать назначенные врачом антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты, не прерывая курса раньше времени;
  • посещать медицинское учреждение для смены тампонов и осмотра согласно предписанному графику;
  • приобрести новую мягкую щетку и проводить гигиену полости рта аккуратно, не затрагивая область кисты;
  • после каждого приема пищи или чистки зубов следует промывать полость антисептическим раствором (начиная с момента удаления последнего тампона);
  • ограничить употребление твердой или грубой пищи, отказаться от алкоголя и курения – до 21 дня либо в течение всего восстановительного периода;
  • снизить уровень физических нагрузок – до месяца.
Если во время операции накладывались швы, их снимают через 14 дней.

Через 6 месяцев потребуется сделать контрольный снимок – чтобы удостовериться в нормальном протекании процесса восстановления и отсутствии рецидива.

После цистотомии с пластикой дна нижнего носового хода, пациенту запрещается сморкаться на протяжении всего постоперационного периода.

Отек и воспаление в норме должны уменьшаться либо сходить через 3 дня. При развитии осложнений, напротив, имеет место:

  • повышение местной и/или общей температуры тела;
  • резкое увеличение отека;
  • ухудшение общего состояния.

Операция цистэктомия в стоматологии

При появлении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу.

После операции следует строго придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период достаточно длительный.

Послеоперационные полости, в зависимости от их величины, заживают от десяти месяцев до двух лет. Примерно через неделю после цистотомии, трудоспособность пациента восстанавливается.

В период реабилитации запрещено:

  • употребление слишком холодной или горячей пищи;
  • прикладывание тёплых компрессов;
  • курение и употребление крепких спиртных напитков;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Чтобы не повредить швы, необходимо воздержаться от активной мимики в первый день после процедуры. Первые несколько недель нужно тщательно следить за состоянием тампонов в ротовой полости и регулярно их менять.

Кроме того, в течение двух-трёх недель пациент должен самостоятельно полоскать кистозную полость антисептическим средством. Также следует очень деликатно чистить зубы мягкой зубной щёткой, при этом, не затрагивая оперируемую область, чтобы случайно не травмировать ткани.

При возникновении отёков и воспалительного процесса требуется приложить холод и наложить давящую повязку.

Как правило, эти симптомы появляются после удаления кисты крупного размера и проходят, спустя 2—3 дня.

Во избежание нагноения и других осложнений, врач может назначить медикаментозное лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами, антибиотиками, анестетиками.

Несколько раз с определённым интервалом проводится электродиагностика интактных зубов, находящихся в области новообразования, не реагирующих на электрический ток. Постепенно их чувствительность возвращается.

Следует периодически посещать врача-стоматолога для контроля процесса заживления кистозной полости. Со временем она уплотняется и исчезает.

После того как действие анестезии прекращается, пациента может беспокоить достаточно интенсивный болевой синдром. Такое явление связано с механической травмой твердых тканей челюсти и считается нормой.

На фоне физического дискомфорта, спустя несколько часов появляется отечность.  В это период необходимо полностью отказаться от питья и еды.

Полость рта тщательно, но осторожно обрабатывать антисептиком. Самое главное, исключить риск случайного расхождения послеоперационных швов и появления кровотечения.

Реабилитационные сроки без наличия негативных факторов, в среднем, составляют 4—5 дней.  Весь этот срок больному надлежит корректировать рацион питания таким образом, чтобы температура употребляемых продуктов была близка к комнатной.

Кроме того, до полного восстановления абсолютно исключен алкоголь с любым содержанием спирта и курение. При соблюдении этих, казалось бы, элементарных правил, срок реабилитации может быт намного короче.

В течение 10—12 суток следует регулярно, после каждого приема пищи пользоваться антисептиками, а при болевом синдроме принимать анаболики.

Вероятные осложнения

При условии соблюдения протокола процедуры и должного ухода после вмешательства за зоной вмешательства риск негативных явлений минимален. Однако имеются данные о единичных случаях:

  • Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедурыПовреждения ветви лицевых нервов, кровеносных сосудов или корней зубов – практически исключено при наличии у хирурга достаточной квалификации.
  • Проникновения инфекции в рану либо гайморовы синусы (при операции на верхней челюсти). При игнорировании пациентом необходимости промывание полости в постоперационный период, очень редко – при нарушении протокола операции.
  • Травм или перелома челюстной кости – для исключения такой ситуации проводится предварительное обследование. Если риск перелома имеется, заранее изготавливают фиксирующую шину для нижней челюсти.
  • Непреднамеренного удаления злокачественного новообразования, ошибочно диагностированного как киста.
Следует учесть, что осложнения – это не только следствие операции, но и результат длительного роста самой кисты.

Основное осложнение после проведения данной операции – неполное удаление кистозного формирования, и, как следствие, рецидив.

Если данный факт имеет место, то после снятия воспалительного процесса проводится повторно хирургическое вмешательство и фрагменты кисты ампутируются.

Основная причина рецидива некорректные действия специалиста, либо недостаточная его квалификация.

Также могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • непреднамеренное отсечение злокачественного формирования – данная манипуляция предполагает самого тщательного соблюдения всех мер предосторожности;
  • случайные перелом костной ткани челюсти – так бывает, когда операции проводится, несмотря на противопоказание по допустимой толщине челюстной ткани;
  • инфицирование внутренней поверхности раны – данное явление может произойти при игнорировании элементарных норм стерильности вследствие нарушения доктором антисептического протокола проведения операции;
  • остеомиелит – воспаление твердой ткани челюсти. Чаще всего протекает в острой форме и требует срочной врачебной помощи. Возникает вследствие внутреннего абсцесса, возникшего на фоне проникновения патогенных микроорганизмов.

Цена

Средняя стоимость операции, что называется под «ключ» — порядка 8 500 рублей.

В стоимость входит сама процедура, включающая частичную резекцию корня (от 6500 рублей). Остальное – консультация профильного специалиста (от 350 рублей), рентгеновское исследование (от 250), общий анализ крови (около 400).

Дополнительно пациенту придется оплатить посещение сопутствующих врачей, если этого требует клиническая ситуация.

На стоимость процедуры влияют такие факторы:

  • предварительное обследование и консультация врача;
  • степень запущенности болезни и объём медицинских мероприятий;
  • престиж клиники;
  • квалификация врача;

В среднем цена цистотомии составляет 7 000 рублей.

Мнения специалистов

Как и любое оперативное вмешательство, цистэктомия кисты зубы имеет как своих приверженцев среди практикующих хирургов-стоматологов, так и ярых ее противников.

Расхождения во мнениях объясняется спорной эффективностью манипуляции. Однако большинство специалистов позитивно оценивают операцию, так как удаленное своевременно и корректно кистозное формирование, в 95% случаев не склонно как к развитию осложнений, так и к повторному рецидиву.

К сожалению, столь оптимистичную статистику портит «человеческий фактор», когда из-за неквалифицированных действий специалиста, что далеко не редкость, спустя определенное время, патология появляется снова.

Именно этим фактором обусловлено двоякое медицинское мнение, что эффективнее решать проблему более радикальным путем полного удаления пораженного органа.

Отзывы

Пациенты, перенесшие цистотомию, отмечают некоторый психологический дискомфорт, свойственный любой хирургической операции. Среди положительных моментов:

  • длительный, но относительно легкий восстановительный период;
  • незначительная болезненность сразу после вмешательства;
  • отсутствие заметных осложнений при должном уходе.

Операция цистэктомия в стоматологии

Среди минусов вмешательства:

  • длительный отек после операции – до месяца, при этом лист нетрудоспособности выдается максимум на 2 недели;
  • потребность в длительной гигиене полости после снятия тампона.

Цистотомия – это малая хирургическая операция, не предусматривающая заметной кровопотери. Вмешательство не является сложным или продолжительным, но требует от хирурга квалификации. Важным условием эффективности процедуры является соблюдение пациентом рекомендаций, касающихся гигиены оперированной зоны.

Следует понимать, что чем больше размер полости, тем сложнее будет операция и дольше – период восстановления. Поэтому при обнаружении новообразования не следует затягивать с операцией, позволяя кисте расти.

Цистэктомия кисты зуба, несмотря на кажущуюся простоту процедуры, все-таки считается хирургической операцией, а потому требует серьезного отношения со стороны пациента как на этапе предварительной подготовки, так и в период реабилитации.

Положительный исход мероприятия в разной степени определяется квалификацией доктора, добросовестностью и ответственностью самого больного.

Исходя из отзывов пациентов на различных форумах, можно сделать вывод, что цистотомия является одной из самых щадящих, эффективных и современных методик удаления кистозных новообразований.

В большинстве случаев пациенты быстро восстанавливаются после операции, а неприятных побочных эффектов практически не возникает.

Нам интересно знать и ваше мнение насчёт цистотомии, поэтому оставляйте свои отзывы в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector