Постановление от 7 июля 2009 года N 48 “Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09”

Требования Госопжнадзора

Имейте в виду, открывая кабинет, что, согласно требованиям СЭС, стоматолог имеет право работать только при участии среднего медперсонала, который проводит подготовку и обеззараживание рабочих мест и инвентаря.

Основным документом, которым нужно руководствоваться при открытии стоматкабинета, является СанПиН 2.1.3.2630-10. Он содержит все важные моменты, касающиеся выбора территориального расположения кабинета, его помещения, его отделки, проведения инженерных сетей и гигиены персонала. Дополнительную информацию вы можете почерпнуть из СанПиН 2956а-83.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Вторым, по списку, а не по значимости, документом, с которым нужно считаться и “по которому” будет строго спрашивать комиссия СЭС, является ЗоЗПП.

Есть много ГОСТов, СанПиНов, которым должны соответствовать вода и канализация, освещение и микроклимат в рабочей зоне. Но СанПиН 2.1.3.2630-10 учитывает большинство из их требований. Поэтому начать знакомство с регламентирующей документацией лучше именно с него.

Перед поиском базы для вашего кабинета, уточните, нет ли в вашем регионе разработанных специально для малых стоматпредприятий правил.

К размещению клиники со стационаром, рентгенкабинетом и собственной стерилизационной у СЭС будут довольно жесткие требования.

А вот, если вы открываете небольшой кабинет, его разместить вы можете практически на любой территории:

  • на первых-вторых этажах зданий, рассчитанных под жилье;
  • в отдельно стоящем блоке или капитальном строении;
  • во встроенной комнате или пристроенном флигеле.

Если вы приобретете под свой кабинет квартиру из жилого фонда, вам потребуется перевести ее в нежилой. Это довольно длительная процедура и вам может понадобиться согласование не только с пожарной охраной и СЭС, но и:

  • Жилищным товариществом.
  • Охраной памятников архитектуры.
  • Природохранной организацией, которая может потребовать от вас озеленения близлежащей территории.
  • И даже ГАИ, они могут настаивать на организации парковочных мест для клиентов возле вашего кабинета.

Вы можете даже арендовать кабинет с оборудованием в муниципальном медучреждении. Это значительно упростить ваше сотрудничество с органами контроля.

Если вы расположились в жилом доме, то должны обустроить отдельный выход для своего кабинета.

При выборе помещения у вас, конечно, будут некоторые ограничения. Например, нужно выбирать комнаты:

  • с потолками от 2,6 м;
  • с имеющимися инженерными сетями, в том числе водопроводом хозяйственно-питьевого назначения (это означает, что учреждения обеспеченные лишь технической водой не подходят вам в качестве арендодателей);
  • площадью минимум 14 м2 10 м2 на каждое дополнительно рабочее место или 7 м2 на каждое кресло не оборудованное бормашиной.

Кроме этого, рекомендуется выделять:

  1. 10 м2 на место для ожидания посетителей, гардероб и место для медадминистратора.
  2. А также 3 квадрата под туалетную комнату.
  3. Комната персонала с гардеробной (6 м2).
  4. Кладовая – 3 м2.

При количестве кресел до 3 шт. разрешено делать один санузел для персонала и клиентуры. При большем количестве кресел придется обустраивать для клиентов отдельную туалетную комнату. Подробно можно посмотреть требования к площадям стоматкабинетов в Приложении № 2 к указанному выше СанПиНу.

Набор помещений, который должен быть обязательно при стоматологическом кабинете зависит от вида оказываемых услуг, планируемых вами к лицензированию и от количества устанавливаемых кресел.

Если вы планируете осуществлять прием детей, это делается в отдельно выделенном блоке с отдельной установкой и туалетом. Принимать малышей и взрослых по графику, используя одно и то же оборудование запрещено.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Если вы планируете оказание хирургических услуг, для этого нужно подготовить отдельную комнату, разделив ее на две зоны: “гнойную” и “чистую”.

Все поверхности стоматологических кабинетов должны быть ровными, гладкими, легко моющимися и покрыты материалами, которые не портятся от частого контакта с дезредствами. Стыки между полами и стенами должны быть скругленными, без щелей, куда может забиваться пыль и грязь. Пол в самом кабинете допустим даже линолеумный, но при этом края линолеума “запускаются” под плинтус, стыки полотен пропаиваются.

Санузел, стены вокруг раковины и оборудование, эксплуатация которого может привести к увлажнению стен, отделываются плиточкой.

Причем раковина и стены кабинета :

  • на высоту 1,6 метров от пола;
  • 0,2 метра за пределы прибора или раковины.

Потолки могут быть натяжными, подвесными и т. д., основное к ним требование – они должны быть просты в уборке и допускать возможность дезинфекции.

Цвета, которые вы выбираете для окраски вашего кабинета,  должны быть нейтральными и светлыми. Это обосновано тем, что их покрытие не должно нарушать восприятие цвета зубной, эмали, десен или крови врачом.

Если вы планируете работу с амальгамой на основе ртути покрывать стены можно штукатуркой (кирпичные) или затиркой (панели) с примесью 5% серы в отделочном материале для связывания ртутных испарений. Никакие украшения на стенах такого кабинета недопустимы.

Условия для работы врачей обеспечиваются за счет правильной вентиляции и отопления. Система отопления должна быть автономной и поддерживать чистоту воздуха (в том числе по показателям обсемененности воздушной среды патогенными микроорганизмами) согласно ПДК, указанным в СанПиНе.

Температурно-влажностные показатели должны находиться в пределах:

  • не ниже 18оС зимой, не выше 25оС летом;
  • отн. вл. – от 40 до 60%;
  • скорость движения воздушных масс – 0,2 м/с.

Поддержание комфортных условий в стоматологиях менее 500 м2 допустимо проводить с помощью:

  • естественного (форточного) проветривания (для этого должны быть установлены соответствующие фрамуги и сделан к ним удобный доступ);
  • организации приточно-вытяжной системы;
  • использования разрешенных для медицинских учреждений сплит-систем (при этом необходима очистка фильтров раз в полгода).

Прокладка инженерных сетей в стоматологических кабинетах проводится скрыто. При наличии любых неисправностей в вентиляционной системе, они должны устраняться незамедлительно. Воздух по микробиологическим и химическим показателям должен соответствовать СанПиНу. При этом перетекание воздуха из “загрязненных” зон в “чистые” считается недопустимым. Это нужно учитывать еще на этапе планирования вентиляции.

Стоматологический кабинет должен иметь горячее и холодное водоснабжение. Вода должна подаваться поточным методом. При отсутствии централизованной подачи воды, разрешено получение воды  от собственного источника при наличии на него разрешительного заключения от СЭС.

Сточные воды очищаются в общегородских сооружениях, но если таковых нет, то полная биоочистка и обеззараживание проводится в местных установках, которые надлежит предусмотреть (Постановление Гл.врача санитарной службы № 76).

При выборе и установке оборудования нужно руководствоваться указанными выше нормативами и СанПиНом 2.6.1.1192-03 (если вы планируете установку рентгеноборудования).

Если кабинет оборудован в комнате с односторонним поступлением естественного (солнечного) света, то все кресла монтируются вдоль одной стены (светонесущей). Между креслами обязательны непрозрачные разделительные перегородки не ниже 1,5 метров.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

В стоматологическом кабинете обязательно должно быть оборудование для стерилизации инструментария и раковины:

  • либо двухсекционные;
  • либо отдельные.

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Одна раковина (отделение) используется для мытья рук медицинских работников, другая – для обработки инвентаря.

В кабинетах должно быть установлено оборудование для дезинфекции воздуха, в том числе бактерицидные лампы.

Если вы планируете работать с гипсовым материалом в вашем кабинете, необходимо позаботиться о наличии гипсоуловителей, осаждающих этот вещество из сточных вод.

Уровень шумво-вибрационных показателей при работе оборудования стоматкабинета должен соответствовать нормативам утвержденным постановлением Главного санврача №58 от 18.05.10 (в ред. №76 от 10.06.16), указанным в Приложении №9 к СанПину.

Обратите внимание, что короб, в котором монтируются соединения кресла с канализаций, водопроводом, электросетью, вакуумной магистралью и сжатым воздухом монтируется у каждого стоматологического кресла. Устанавливается такая коробка не далее, чем в 50 см от рабочего места.

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Все стоматкабинеты должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Выбирать лучше помещение с ориентацией окон на северную сторону, если это невозможно на окнах устанавливают светозащитные приспособления:

  • козырьки;
  • легко моющиеся жалюзи;
  • специальные пленки (устанавливаются между стеклами стеклопакета).

Лампы, которые используются для освещения стоматкабинетов, не должны искажать цветопередачу. При этом нужно размещать светильники так, чтобы они не попадали в поле зрения стоматолога в процессе его работы (имеется введу осветители общего освещения). Обязательна для стоматкабинетов местная подсветка рабочего места врача (для хирурга – бестеневая).

Все осветители должны легко мыться, светильники иметь взрывобезопасную арматуру и не допускать ослепления персонала при работе.

Мадработки стоматологического кабинета должен иметь:

  • В/О и С/О медицинской направленности;
  • проходить квалификационные курсы раз в 5 лет и иметь подтверждающие успешность сдачи экзаменов сертификаты;
  • медицинскую книжку, с занесением в нее дат медосмотров и курсов по повышению уровня санитарных знаний.

Весь персонал (от врача до санитарки) должен тщательно мыть руки и соблюдать следующие условия:

  • коротко остригать ногти (недопустимы наращенные ногти, окрашенное лаком);
  • отказаться от ношения ювелирных украшений на руках во время работы;
  • стоматологи хирургического профиля не должны носить часы, браслеты и кольца;
  • руки после обработки медперсаналом должны подсушиваться либо одноразовыми салфетками из бумаги, либо чистыми тканевыми (для хирургов положены стерильные салфетки).

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Гигиеническая обработка рук может проводиться с помощью теплой воды и мыла, либо специального антисептика, снижающего количество микроорганизмов на коже медперсонала.

Требования этой организации будут зависеть от того оборудуете ли вы рентгенологический кабинет или нет. Обычно, в небольших стоматкабинетах, подобное оборудование отсутствует. Данная структура предъявляет требования как к помещению и организации мер по ПБ (пожарной безопасности), так и к документации (наличию приказов, инструкций по ТБ, журналов, знаков и памяток).

Формы болезни

Формы
носительства

Острая

Реконвалесцентное

Типичная

легкая
острое

средне-тяжелая
хроническое

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

тяжелая

Атипичная Здоровое

стертая

абортивнаяТранзиторное

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Хроническая

инкубационный

продромальный

основных
проявлений (разгар) болезни

выздоровление
(реконвалесценция)

Значительную
эпидемиологическую опасность из всех
рассматриваемых вариантов источников
инфекции представляют атипичные, трудно
выявляемые формы и периоды инфекционного
процесса. При некоторых болезнях им
принадлежит главная роль в поддержании
эпидемического процесса. При большинстве
инфекционных болезней наибольшая
опасность заражения существует от
больных в разгаре болезни.

Носители
возбудителя — практически здоровые
люди. Это определяет их особую
эпидемиологическую опасность для
окружающих. Эпидемиологическая значимость
носителей зависит от длительности и
массивности выделения возбудителя.
Бактерионосительство может сох­раняться
после перенесенной болезни (реконвалесцентное
носительство).

В зависимости от
длительности оно называ­ется острым
(до 3 мес.) или хроническим (от 3 мес. до
нескольких десятков лет). Носительство
возможно у ранее привитых или переболевших,
т. е. имеющих специфи­ческий иммунитет
– здоровое носительство. Наименьшую
опасность как источник инфекции
представляют транзиторные носители, у
которых возбудитель находится в организме
очень короткий срок.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Потенциальная
опасность источников инфекции реализуется
в конкретной обстановке. Это зависит
от выраженности и длительности клинических
про­явлений болезни, санитарной
культуры и поведения боль­ного или
бактерионосителя, условий его жизни и
работы. Так, благоустроенное жилище или
отсутствие канализации и водопровода,
работа с детьми, на предприятиях пищевой
промышленности и общественного питания,
скученность людей в закрытых помещениях,
пользование городским транспортом и
др. создают неодинаковые возможности
рас­пространения инфекционных
болезней.

Болезни, при
которых источником инфекции являются
животные, называют з о о н о з а м и. Группа
зоонозных инфекций обширна. Источниками
инфекции могут быть как больные животные,
так и носители возбудителя. Распространение
болезней среди животных — эпизоотический
процесс, он может носить ха­рактер
как спорадической заболеваемости, так
и эпизоотии. Заболеваемость животных,
свойственная данной местности, называется
э н з о о т и ч е с к о й или энзоотией.

Эпидемиологическую
опасность для людей представля­ет
большой круг животных: дикие
— волки,
лисицы, енотовидные собаки и др.,
сельскохозяйственные
— коровы,
козы, свиньи, птицы и др., домашние

кошки, собаки и др. Человек, заразившись
от животного, может стать источником
инфекции для других восприимчивых
людей.

Инфекционные
(паразитарные) болезни резервуаром,
возбудителей которых явля­ются
абиотические объекты окружающей среды,
называют с а п р о н о з а м и. В современных
условиях значение сапронозных инфекционных
(паразитарных) болезней возрастает,
т.к. в процессе урбанизации человеком
искусственно созданы техногенно –
экологические ниши, в которых нередко
создаются весьма благоприятные условия
для существования микроорганизмов,
занесенных из естественных экосистем.

Таким
образом, совокупность биотических
(организм человека или животного) и
абиотических (вода, почва) объектов,
являющихся естественной средой обитания
возбудителя и обеспечивающих его
существование в природе, называют
резервуаром
возбудителя.

Вторая
необходимая предпосылка для возникновения
и поддержания непрерывности эпидемического
процесса – механизм передачи. Учение
о механизме передачи возбудителя
инфекционной болезни было разработано
Л.В. Громашевским в 40-е годы ХХ столетия.
Механизм передачи включает последовательную
смену трех фаз (стадий) (схема 2.4).

Схема
2.4. Механизм передачи возбудителя

Второе звено
эпидемического процесса

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Первая фаза
(стадия)

Выделение
возбудителя из

Реализуется в
процессе физиологических и патологических
актовзараженного
организма

Вторая
фаза (стадия)

Пребывание возбудителя

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

во
внешней среде

Вторая
и третья стадии механизма передачи
реализуются через факторы передачи:
воздух, пища, вода, почва, предметы быта
и производственной обстановки, живые
переносчики

Третья
фаза (стадия)

Внедрение
возбудителя

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

в новый
восприимчивый

организм

Механизм
передачи возбудителя
– это эволюционно сложившийся закономерный
способ перемещения возбудителя от
источника инфекции в восприимчивый
организм человека или животного.
Локализация возбудителя в организме
хозяина и специфика про­явлений
инфекционного процесса определили
наличие не­скольких типов механизма
передачи возбудителя от источника
инфекции к восприимчивым лицам.

А
с п и р а ц и о н н ы й м е х а н и з м
передачи
реализу­ется двумя путями:
воздушно-капельным
— при
нестойких во внешней среде микроорганизмах
(таких как менинго­кокк, вирус кори и
др.) и воздушно-пылевым
— при
ус­тойчивых, сохраняющих жизнеспособность
длительный срок (например, микобактерии
туберкулеза).

Ф
е к а л ь н о-о р а л ь н ы й м е х а н и з м
передачи обеспечивает распространение
среди восприимчивого населения
возбудителей кишечных инфекций, которые
находятся в пищеварительном тракте, и
реализуется водным, пищевым и бытовым
(контактно-бытовым) путями.

Значительная
доля заражений при кишечных инфекциях
приходится на инфицированную воду.
Пищевые продукты, зараженные грязными
руками или водой, по-разному выполняют
функцию факторов пере­дачи. Одни из
них (молоко, мясной бульон или фарш)
могут оказаться хорошей средой для
размножения и накопления микроор­ганизмов,
что определяет вспышечную заболеваемость
и тяже­лые формы болезни. В других
случаях (на овощах, хлебе) микроорганизмы
лишь сохраняют жизнеспособность.

При плохой
санитарной обработке, когда испражнения
больных доступны мухам, они могут стать
механическими переносчиками возбудителя.
При низкой санитарной культуре населения
в сочетании с плохими санитарно-бытовыми
условиями возможен контактно-бытовой
(бытовой) путь передачи возбудителя с
помощью таких предметов, как игрушки,
полотенца, посуда и др. Таким образом,
при фекально-оральном механизме по
конечному фактору выделяют три пути
передачи возбудителя – водный, пищевой,
бытовой.

Т
р а н с м и с с и в н ы й м е х а н и з м
передачи реализуется с помощью кровосущих
переносчиков (членистоногих) при
болезнях, возбудители которых находятся
в кровяном русле. Заражение восприимчивых
лиц возможно только с помощью переносчиков
— вшей, блох, комаров, москитов, клещей
и др.

, в организме которых происходит
размножение, накопление или половой
цикл развития возбудителя. В процессе
эволюции инфекционных болезней
сформировались определенные взаимоотношения
воз­будителя и переносчика, определенный
тип выделения их из организма переносчика:
риккетсии — при дефекации вши, чумные
бактерии — при срыгивании блохи и др.
Не­одинаковая активность переносчиков
в разные сезоны года влияет на уровень
заражаемости и заболеваемости людей
кровяными инфекциями.

К
о н т а к т н ы й м е х а н и з м
передачи возможен при непосредственном
соприкосновении с поверхностью кожи,
слизистых оболочек зараженного и
восприимчивого организмов, сопровождающимся
внедрением возбудителя – прямой контакт
(ве­нерические болезни, вирусные
гепатиты В, С, D,
ВИЧ-инфекция, микозы) или посредством
предметов, контаминированных возбудителем
– непрямой контакт.

В
е р т и к а л ь н ы й м е х а н и з м
передачи (при внутриутробном заражении
плода) осуществляется при таких болезнях,
как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция
и др.

Перечисленные
выше варианты механизмов передачи
возбудителя инфекционных (паразитарных)
болезней отнесены к естественным, т.к.
сфор­мировались соответственно
локализации возбудителя и инфекционного
процесса в организме. Однако возможен
и «искусственный»
(артифициальный) механизм
передачи. Он может быть реализован при
проведении медицинских манипуляций,
сопровождаемых нарушением целостности
кожных покровов и слизистых оболочек
(схемы 2.5 и 2.6).

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

Схема 2.5. Искусственный (артифициальный)
механизм передачи

возбудителя
при внутрибольничных инфекционных

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

болезнях

Прививаемые контингенты

дети
(против гепатита В, гриппа, дифтерии,
коклюша, кори,

краснухи,
паротита эпидемического, полиомиелита,
столбняка,

туберкулеза)

военнослужащие
(против ботулизма, газовой гангрены,

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

дифтерии,
столбняка, туберкулеза)

Прививки
по эпидемиологическим показаниям

Соответственно решению территориальных органов здравоохранения

угроза
профессионального заражения (работники
производств,

имеющие
контакт с источником инфекции или
возбудителем

инфекционной
болезни)

угроза распространения инфекционной
болезни на конкретной

территории
(брюшной тиф, холера, чума и др.)

экстренная
вакцинопрофилактика в эпидемических
очагах

(гепатит
В, дифтерия, корь, краснуха, менингококковая

инфекция,
паротит эпидемический, полиомиелит)

постоянное
проживание на эндемичной или энзоотичной

территории
(клещевой энцефалит, туляремия и др.)

предстоящая
поездка на эндемичную или энзоотичную

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

территорию (желтая лихорадка,
клещевой энцефалит,

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

туляремия, холера и др.)

экстренная
профилактика столбняка и бешенства

Вакцинация требует неукоснительного
соблюдения противопоказаний, что
обеспечивает максимальную эффективность
и безопасность вакцинопрофилактики,
их перечень определяется Минздравсоцразвития
РФ и публикуется одновременно с
национальным календарем профилактических
прививок и другими материалами
(Методические указания 3.3 .1.1095-02). Перечень
медицинских противопоказаний к вакцинации
приведен в схеме 3.2.

Схема 3.2. Перечень
медицинских противопоказаний к проведению

профилактических
прививок

Противопоказания

Постоянные

сильная
реакция (tº выше 40ºС, в месте введения
вакцины –

отек,
гиперемия {amp}gt;8,0 см в диаметре) на первичное
или

повторное
введение вакцины

осложнение
на первичное или повторное введение
вакцины

иммунодефицитное
состояние (первичное)

иммуносупрессия

злокачественные
болезни крови, новообразования

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

прогрессирующие
заболевания нервной системы

афебрильные
судороги в анамнезе

аллергические
реакции на аминогликозиды,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

анафилактические
реакции на яичный белок в анамнезе

беременность

Временные

масса
тела при рождении менее 2000,0 г

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

острые
лихорадочные заболевания

хронические
болезни (в стадии обострения)

указание
в анамнезе на прививку (введение другой
вакцины

возможно
с интервалом в 1 мес)

введение
иммуноглобулина человека, плазмы, крови

зависимости
от дозы препарата через 3-6 мес можно
вводить

коревую
или паротитную вакцины)

иммуносупрессивная
терапия (через 6 мес после окончания

Постановление от 7 июля 2009 года N 48 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

курса
можно вводить коревую или паротитную
вакцины)

В
России Национальный календарь
профилактических прививок включает
профилактические прививки против:
гепатита В, гриппа, дифтерии, коклюша,
кори, краснухи, полиомиелита, столбняка,
туберкулеза, эпидемического паротита
(таблица 3.1).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Таблица
3.1.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector