Причины мультифолликулярных яичников

Описание патологий

Яичники – органы, функции которых заключаются в производстве яйцеклеток и гормонов. В первой фазе менструального цикла происходит развитие фолликулов, которые по достижению максимальных размеров разрываются и выпускают яйцеклетку. Данный процесс называется овуляцией и считается наиболее благоприятным временем для зачатия.

При МФЯ и поликистозных яичниках на УЗИ обнаруживается большое количество образований на органах. В первом случае это далеко не всегда является заболеванием. МФЯ – множество дозревших фолликулов, готовых к овуляции. При их одновременном разрыве существует высокая вероятность многоплодной беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=pM9tBhFdARI

Для существования нормального цикла менструации в яичниках ежемесячно по ритму происходит огромная работа по созреванию и овуляции фолликулов. Яичник состоит из соединительной ткани, называющейся стромой и коркового слоя, где находятся фолликулы в разной стадии своего развития и регресса. Первичный пузырек проходит этапы роста в виде примордиального, затем первичный, вторичный и третичный периоды развития, когда он уже содержит яйцеклетку и превращается в антральный (выходящий) фолликул.

Таких фолликулов в яичнике не более 10, а чаще от 4 до 7 штук. По мере их развития 1 или 2 из них начинают все сильнее и значительнее перегонять остальных в своем развитии, одновременно при этом не давая своим собратьям развиваться в полную силу. Эти укрупнившиеся пузырьки называются доминантными. Данный процесс продолжается около 12-13 дней, за это время в них полностью созревает яйцеклетка.

Яйцеклетка продолжает свое шествие дальше в фаллопиевы трубы или маточные, как их называют, и спускается в полость матки для контакта со сперматозоидом. В это же время в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое временно исполняет обязанности железы внутренней секреции, т. е.

Яичники выполняют еще эндокринную функцию. Они вырабатывают стероидные гормоны (эстроген, малое количество андрогенов и прогестины, желтое тело, в основном, прогестины). Если оплодотворения не произошло, наступает менструация: слизистая матки отторгается, заменяясь новой, а яйцеклетка выходит с менструальной кровью.

Из фолликулов выходит 1 яйцеклетка, другие пузырьки перезревают и не работают до следующего цикла – это нормальное течение менструального цикла. Число фолликулов у каждой женщины заложено природой с рождения около 500 тыс., но в течение жизни этот овариальный запас организм расходует очень экономно. Способных к оплодотворению яйцеклеток еще меньше, таким образом обеспечивается способность к деторождению у женщины в среднем до 45-48 лет.

мультифолликулярная трансформация яичников (МФЯ) или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если имеется синдром поликистоза яичников, овуляции не происходит вообще, они увеличиваются в размерах в 2-5 раз и заполняются жидкостью, перерождаясь и превращаясь в кисты. Внутри них яйцеклетка не вызревает.

Есть и противоположное состояние, когда в тех же яичниках может созревать до 8-12 штук фолликулов. Вот это и называется мультифолликулярными яичниками, которые часто совершенно случайно выявляются во время УЗИ. МФЯ – не считается заболеванием, а является состоянием, синдромом, когда вдруг число фолликулов превысило норму, не более того.

Единство эндокринной системы подтверждается постоянно, все ее составные железы зависят от работы друг друга и всегда тесно взаимосвязаны. Работа яичников прямо связана и с другой, пожалуй, главной эндокринной железой – гипофизом. Он вырабатывает в норме 3 половых гормона – ФСГ, пролактин, обеспечивающий нормальную лактацию, и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

У мужчин этот гормон также вырабатывается ЛГ, но в большом количестве и он у них постоянный. Тестостерон обеспечивает у мужчин созревание сперматозоидов. Для того чтобы произошла овуляция, необходим уровень ЛГ в достаточном количестве, тогда на 12-16 день цикла в яичниках, как описывалось выше, происходит овуляция, эта фаза называется лютеиновой.

Вероятные причины

Зачастую мультифолликулярная структура яичников обусловлена субъективными причинами — сама женщина становится виновницей состояния. Среди вероятных факторов:

  1. Применение пероральных контрацептивов. Гормональные таблетки вызывают угнетение нормального созревания фолликулов. Проявляется отсутствие месячных. При этом структуры остаются в недозревшем состоянии: они недостаточно велики и развиты, чтобы самостоятельно разрушиться с выходом яйцеклетки. Как итог, они остаются в пределах яичников и, когда начинается овуляция, отмечаются вместе с новыми фолликулами. Это ложный синдром мультифолликулярных яичников. Лечить его не требуется.
  2. Диагноз мультифолликулярные яичники может быть установлен во время лактации. В период до родов и во время кормления грудью (сразу после родов) гипофиз вырабатывает большое количество гормона-пролактина. Это вещество стимулирует синтез молока, менструация угнетается. Соответственно, как и в предыдущем случае, количество фолликулярных структур становится больше.
  3. Гипопитуитаризм. Причины могут быть эндокринными. В результате недостаточной выработки веществ гипофиза в тканях парного полового органа происходит накопление мелких фолликулов.
  4. Отягощенная наследственность. Мультифолликулярное изменение яичников передается по наследству. В таком случае речь идет о физиологической норме.
  5. Существенные колебания массы тела. При резком похудении выработка женского гормона-эстрогена замедляется. Регулярность месячных нарушается.
  6. Период полового созревания. Обычно мультифолликулярное изменение органа происходит в разгар пубертата. С подобным состоянием встречаются девушки в возрасте до 18 лет. Поводов для беспокойства нет. Это естественная трансформация формирующегося организма. По окончании пубертата проблема исчезнет сама собой.
  7. Длительное психоэмоциональное напряжение. На фоне длительного стресса и психоэмоционального напряжения синтез эстрогенов снижается. Нормальная овуляция прекращается.
  8. Мультикистоз яичников — единственный патологический фактор среди всех описанных. Речь идет о болезнетворном процессе, в ходе которого в строме парного полового органа образуются полости, заполненные экссудатом.
  9. Мультикистоз яичников угнетает нормальный менструальный цикл.

Таким образом, причины многочисленны. В большинстве случаев женщина способна скорректировать мультифолликулярный яичник своими силами, изменив образ жизни.

Излишнее ежемесячное созревание фолликулов чаще всего обусловлено генетическими факторами. Другой причиной мультифолликулярных яичников может являться недостаточная секреция передней части гипофиза лютеинизирующего гормона. Очень часто это нарушение его секреции вызывается значительными и резкими колебаниями массы тела.

Мультифолликулярные яичники могут наблюдаться у женщин в первые два-три менструальных цикла после прекращения приема оральных контрацептивов, а также у девочек-подростков в период до полного окончания их полового созревания.

Как вы видите, причины мультифолликулярных яичников могут быть самыми различными. Поэтому если у вас при проведении ультразвукового исследования обнаружили более 8 созревающих фолликулов, то впадать в панику не стоит. Это всего лишь повод пройти более углубленное медицинское обследование, в том числе и сдать кровь на гормоны.

Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:

  • мультифолликулярность заложена на генетическом уровне;
  • эндокринные заболевания, в частности, нарушение работы щитовидной железы;
  • резкое изменение веса (женщина похудела или наоборот страдает ожирением);
  • повышение уровня пролактина (чаще всего это происходит в период кормления грудью);
  • прием гормонльных контрацептивов; 
  • половое созревание (данное состояние часто сопутствует подростковому возрасту);
  • стрессы;
  • нередко подобного рода изменения яичников происходят у совершенно здоровых женщин в первую неделю менструального цикла.

Мультифолликулярность часто является следствием генетической предрасположенности. Именно поэтому у женщины повышается вероятность родить двойню или тройню при наличии подобной беременности у ее мамы или бабушки. Усиленная работа яичников не вредит организму.

Иногда данная особенность возникает внезапно и требует назначения лечения. Это, как и поликистоз яичников, может быть спровоцировано нарушениями в организме и некоторыми его состояниями:

  • сбой гормонального фона;
  • резкая потеря или набор веса;
  • период кормления грудью;
  • наличие образований на придатках;
  • прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
  • стрессы, нервные перенапряжения;
  • воспалительные процессы в половых органах.

Поликистозные яичники всегда являются следствием каких-либо заболеваний или состояний организма и, в отличие от мультифолликулярных, не считаются нормой.

https://www.youtube.com/watch?v=QhCfWknCQ5I

Эхопризнаки мультифолликулярных яичников визуализируются у здоровых женщин в первую неделю цикла, поэтому, если обследование проведено в этот период, его результат является неинформативным.

Причины мультифолликулярных яичников

– Длительный прием гормональных контрацептивов. Любая гормональная контрацепция, вне зависимости от количественного состава гормонов, имеет общий механизм действия, а именно: подавление овуляции для предотвращения беременности. Чтобы яйцеклетка оставалась неполноценной, гормоны не позволяют фолликулам дозреть.

Длительное подавление секреции лютеинизирующего гормона приводит к тому, что в яичниках одновременно находится большое количество фолликулов, не достигших положенной зрелости, а поэтому – не разрушенных. Мультифолликулярные яичники диагностируются в первые несколько циклов (обычно 2-3) после окончания приема гормональных противозачаточных средств, а затем данное состояние самостоятельно исчезает.

– Период полового созревания (пубертатный). Он чаще начинается после десяти и заканчивается к шестнадцати годам. В это период яичники совершают грандиозный структурный и функциональный «скачок», приступая к циклической секреции половых гормонов. Нередко этот процесс происходит неравномерно, и не все менструальные циклы сопровождаются овуляцией. После завершения становления гормональной функции излишние фолликулы в яичниках исчезают.

– Генетически заложенная особенность функционирования яичников, когда у ближайших родственников (мама, бабушка, сестра) наблюдаются эхопризнаки мультифолликулярных яичников, но сохраняется полноценная овуляция, и нет проблем с зачатием.

– Гипофункция гипофиза. Дефицит лютеинизирующего гормона, который секретирует передняя доля гипофиза, приводит к накоплению недоразвитых фолликулов в строме яичников.

– Выраженные психоэмоциональные нагрузки. Стресс способен изменить характер гормональной функции, так как активно вмешивается в деятельность эндокринной системы.

– Значительная потеря веса или, напротив, его избыток. Жировая ткань является источником эстрогенов, поэтому ее дефицит или избыток могут спровоцировать гормональную дисфункцию.

У молодых девушек излишняя естественная худоба в сочетание с мультифолликулярными яичниками может указывать на половое недоразвитие (инфантилизм).

731579d253cc61118905ecf9187a48c4

– Эндокринные нарушения: сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и надпочечников.

– Период лактации. Секрецию молока стимулирует гормон пролактин, способный подавлять овуляцию, поэтому у кормящих можно обнаружить мультифолликулярные яичники.

Чем это грозит?

При МФЯ снижено содержание ЛГ, вследствие чего овуляции не происходит, в то время как гипофиз выделяет большое количество фолликулостимулирующего гормона. Его высокий уровень и вызывает одновременное созревание нескольких фолликулов, количество которых теперь превышает норму. Это и есть причины МФЯ, обнаруженной на УЗИ.

Мультифолликулярные яичники – симптомы

При врожденной МФЯ женщина не ощущает никаких симптомов. При патологическом возникновении данного состояния возможны следующие признаки его проявления, схожие с синдромом СПКЯ:

  • тянущие боли внизу живота;
  • нарушенный менструальный цикл;
  • слишком обильные или скудные менструации;
  • ухудшение состояния кожи и волос – признак гормонального сбоя;
  • изменение характера влагалищных выделений – присутствует при воспалительных или инфекционных заболеваниях половых органов.

Поликистозные яичники часто сопровождаются длительным отсутствием зачатия, задержкой менструаций. При мультифолликулярности беременность возможна, но сбой цикла может произойти при отсутствии разрыва всех фолликулов.

Чаще мультифолликулярные яичники диагностируются совершенно случайно специалистом ультразвуковой диагностики у каждой четвертой молодой пациентки. Во время обследования визуализируются яичники нормальных размеров с неизмененной капсулой. Количество фолликулов в яичниках, как правило, не превышает десяти, а их размеры варьируют в пределах 4 – 8 мм.

Изменения могут затронуть оба или один яичник, однако для дальнейшей тактики это не так важно, потому что правый мультифолликулярный яичник и левый мультифолликулярный яичник подразумевают один процесс.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации и предполагает несколько сценариев.

Если женщина не жалуется на менструальную дисфункцию, не имеет проблем репродуктивного свойства, обнаруженные структурные особенности соотносятся с физиологической нормой.

Иногда эхопризнаки мультифолликулярных яичников обнаруживаются у пациенток с жалобами на нарушения менструального цикла и/или бесплодие. Такая ситуация требует дополнительных диагностических мероприятий: определение концентрации ФСГ, ЛГ, тестостерона, инсулина. Также необходимо установить наличие или отсутствие овуляции.

В ряде ситуаций состояние яичников при ультразвуковом сканировании достоверно определить невозможно, так как мультифолликулярные яичники во многом похожи на поликистозные, особенно в начальной стадии развития среди женщин с менструальной дисфункцией. Именно визуальное сходство этих состояний требует иногда более пристального внимания к пациенткам с «подозрительными» результатами ультразвукового исследования.

Схема работы яичников

Поликистоз яичников – это серьезное гормональнозависимое заболевание, связанное с тяжелой эндокринной патологией. Суть патологических изменений при поликистозе состоит в перерождении ткани яичника на фоне избыточной секреции андрогенов. Капсула яичника утолщается, становится чрезмерно плотной, отчего не способна «выпустить» созревшие фолликулы.

– изменения в яичниках всегда симметричны;- размеры яичников превышают установленную норму;- капсула утолщена и может выглядеть более плотной;- количество фолликулов превышает 10, они располагаются по периферии;- так как фолликулы существуют дольше и заполняются жидкостью, их диаметр превышает 10мм.

Поликистоз яичников всегда сопровождается гормональными изменениями. Также ему присуща характерная клиническая картина. Пациентки жалуются на менструальную дисфункцию различного характера: редкие и/или скудные месячные, аменорею, межменструальные кровотечения. Нередким спутником поликистозных яичников является бесплодие, ведь произошедшие в яичниках структурные изменения делают овуляцию практически невозможной.

Гиперандрогения у пациенток с поликистозом имеет и внешние патологические признаки: нетипичное, «мужское», оволосение и телосложение, низкий тембр голоса, угревая сыпь на коже лица.

Лабораторное обследование при поликистозе всегда выявляет гормональную дисфункцию. Важным диагностическим критерием считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ до 2:2,5 (норма 1-1,5), а также возросший уровень андрогенов.

У женщины наступила овуляция

Похожая ультразвуковая картина при мультифолликулярных яичниках и поликистозе, особенно у женщин с гормональными нарушениями, требует пристального внимания и регулярного контроля состояния яичников и уровня гормонов.

Признаки мультифолликулярных яичников не имеют специфического характера. Нарушение не вызывает нарушения общего самочувствия пациентки. О возможном наличии отклонения женщины начинают задумываться, когда на протяжении нескольких циклов месячные отсутствуют или возникают проблемы на этапе планирования беременности. В большинстве случаев подобные ситуации и становятся поводом для комплексного обследования.

Синдром мультифолликулярных яичников характеризуется отсутствием овуляции. Связано это с тем, что из увеличивающихся яичников ни один не достигает размера, необходимого для овуляции – доминантный фолликул отсутствует. Такой менструальный цикл именуют ановуляторным. Подобное явление может наблюдаться и в норме, но не чаще 5 раз за год.

При таком нарушении, как мультифолликулярные яичники, задержка месячных становится одним из главных симптомов. Отсутствие менструации является следствием неправильного функционирования половых желез. В результате происходящих изменений наблюдается удлинение первой фазы цикла: вместо обычных 12–14 суток она длится 30.

Затем начинается вторая фаза, длящаяся 8–10 дней. В результате общая продолжительность цикла растягивается до 50 дней. Учитывая это, женщина фиксирует пропуск очередной менструации, которая может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Аменорея нередко и заставляет обратиться к врачу для обследования, в ходе которого выявляются мультифолликулярные яичники (что это, женщина представляет с трудом).

Заподозрив мультифолликулярный тип строения яичников, для установления гормонального статуса организма назначают соответствующие анализы. Гормоны 17-ОН прогестерон, относящиеся к мужским гормонам, продуцируемым корой надпочечников, при мультифолликулярных яичниках всегда в норме или у верхней ее границы. Но если у пациентки развивается поликистоз, который схож с рассматриваемым нарушением, то уровень этих гормонов всегда выше нормы.

Чтобы выявить мультифолликулярные яичники и установить, что это не поликистоз, назначают исследования на следующие гормоны:

  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • тестостерон;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • тироксин (Т4);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропин (ТТГ).

УЗИ мультифолликулярных яичников является самым достоверным способом диагностики нарушения. В ходе его осуществления врачи оценивают непосредственно объем половых желез, узнают количество увеличившихся фолликулов. Отдельное внимание обращают на плотность ткани. При МФЯ эхогенность половых желез не превышает данный показатель у матки. Эти особенности помогают идентифицировать нарушение и исключить поликистоз яичников.

Главными отличиями являются:

  • размер яичников – в пределах 34–37 мм в длину и 18–22 в ширину;
  • железы имеют однородную структуру, наружная оболочка не утолщена.

Каких-либо особых специфичных симптомов нет. Могут отмечаться нерегулярность наступления менструаций с затянутым циклом до 40-50 дней. Менструация может отсутствовать до 6 месяцев и более, при наступлении она скудная (олигоменорея). Может возникать аменорея без беременности до 5 раз за год, могут отмечаться тянущие боли внизу живота.

Нередко начинают проявляться гиперандрогенные симптомы в виде снижения тональности голоса, усиления растительности лица, жирная себорея кожи лица и головы, появляются акне, сыпь на теле и лице, начинается прибавка в весе без видимых причин. Такие гиперандрогенные симптомы свидетельствуют о том, что МФЯ перешло в начальную стадию СКПЯ. Кстати, СКПЯ чаще поражает правый яичник.

Провоцирующие факторы

Наследственная предрасположенность (передается по женской линии), период полового созревания, возраст после 35 лет в связи с гормональными изменениями в этот период. Причины могут заключаться и в сбоях эндокринной системы, особенно работы щитовидной железы, сахарный диабет, гипофункция гипофиза с недостаточной выработкой ЛГ.

В это же время отмечаются и заметные изменения веса, нарушения работы надпочечников. Стрессы, диеты, при которых быстро происходит потеря или набор веса. Лактация, когда имеется повышенное количество пролактина в организме женщины, прием КОК в течение длительного времени. Интересен механизм нарушения работы яичников в подобном случае: все КОК подавляют овуляцию в той или иной степени, чтобы не наступила беременность.

Гормоны контрацептивов не дают фолликулам созревать, яйцеклетка при этом оказывается неполноценной и не оплодотворяется. Такое длительное угнетение секреции ЛГ ведет к тому, что накапливается большое число фолликулов вообще, они не созревают и поэтому не разрушаются. Таким образом, выходят искусственно созданные мультифолликулярные яичники.

Диагностика мультифолликулярных яичников

Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.

Фото мультифолликулярных женских парных половых органов

Обследованием пациенток занимаются врачи гинекологи или гинекологи-эндокринологи (предпочтительнее). На первичном приеме проводится устный опрос, сбор анамнеза. Большое значение в деле обследования играет установление факта невозможности зачать, нарушений менструального цикла.

Основной метод диагностики — это ультразвуковое исследование парного органа. В ходе ультразвуковых исследований врач-диагност может выявить описываемое физиологическое состояние. Мультифолликулярный правый яичник и мультифолликулярный левый яичник, как правило, выглядят идентично за редкими исключениями.

На УЗИ состояние проявляется следующими визуальными признаками:

  • размер анатомических структур значительно больше нормы. Увеличение парного органа обусловлено гиперфункцией и накоплением в строме фолликулов.
  • эхопризнаки мультифолликулярных яичников отличаются меньшей интенсивностью, по сравнению с эхогенностью матки.
  • эхоструктура доминантного фолликула неотличима по плотности. Мелкофоликулярные структуры имеют схожую толщину капсулы, что нельзя назвать нормальным.
  • как было отмечено, чаще проблема обнаруживается справа.
  • расположение фолликулов периферическое (диффузное).

Это лишь основные показатели. Расшифровка результатов УЗИ — прерогатива врача. Эхографический «портрет» пациентки вполне типичен, проблем с диагностикой не возникает. В результате все того же ультразвукового исследования диагност может обнаружить кистозные включения в строме органа. Если описываемое состояние наблюдается в совокупности с изменением менструального цикла, диагноз становится очевиден.

Немалую роль играют гормональные исследования. Производится забор венозной крови у пациентки для выявления концентрации пролактина и других специфических веществ. По результатам лабораторных исследований картина заболевания становится более прозрачной. Мелкофолликулярная структура яичника нередко оказывается причиной гормонального дисбаланса.

Для того, чтобы определить вид патологии яичников, необходимо провести обследование:

  • анализы на уровень гормонов;
  • УЗИ – оценка состояния внутренних половых органов;
  • фолликулометрия – ультразвуковой контроль роста фолликулов и их разрыва на протяжении всего цикла;
  • мазок из влагалища – оценка микрофлоры, выявление инфекций.

При образовании множества фолликулов и их последующем разрыве диагностируется мультифолликулярность яичников, тогда как при поликистозе часто обнаруживаются нарушения гормонального фона, отсутствие выхода яйцеклеток.

Возможные последствия

Патологическое возникновение МФЯ и течение поликистоза негативно сказывается на состоянии здоровья женщины. Это объясняется не только состоянием яичников, но и более тяжелыми нарушениями в организме – гормональным дисбалансом, заболеваниями эндокринных органов.

Возможные последствия:

  • нерегулярность менструального цикла;
  • дисфункция придатков;
  • длительное отсутствие зачатия или полное бесплодие;
  • образование кист больших размеров;
  • разрыв или перекрут образований.

Мультифолликулярные яичники, протекающие без нарушения менструального цикла, легче поддаются лечению, чем поликистоз. Такое состояние меньше подвержено возникновению осложнений.

Диагностические мероприятия

Для правильной диагностики указанного синдрома основную роль играет УЗИ. Именно на УЗИ опытный узист обнаружит разницу между МФЯ и СКПЯ. Такая точность необходима, потому что выбор и метод лечения этих видов нарушений совсем разные. Обычно УЗИ назначается врачом 3 раза в течение одного цикла: в начале, середине и в конце цикла.

При этом, если число созревших фолликулов превышает 10, можно заподозрить синдром МФЯ. В первую неделю цикла обследование не проводят, т. к. оно не даст полной информации, в это время у любой женщины количество фолликулов повышено. Эхопризнаки картины УЗИ при МФЯ представляется следующей: при определении плотности ткани, т. е.

ее эхогенности видно, что эхогенность яичников и матки одинаковы. Яичники по размеру и объему нормальные или чуть больше нормы, в длину они имеют размер до 37 мм и в ширину до 22 мм. Фолликулы множественные, но размеры их не больше 9 мм, толщина капсулы не изменена, они в яичнике расположены диффузно, равномерно. Диаметр фолликулярных мешочков составляет всего 4 или 8 мм. И наконец: МФЯ гормонального фона не нарушает.

При СПКЯ картина УЗИ совсем другая: эхогенность яичников намного выше, чем у матки, т. е. они плотнее. Длина яичника всегда более 40 мм, то есть значительно увеличена в 2-3 раза. Фолликулы по размерам большие, но совулировать они не могут, капсула фолликула всегда сильно утолщена. И если даже здесь созрела яйцеклетка, выйти ей не удастся даже при нормальном уровне ЛГ.

Причины мультифолликулярных яичников

И тогда в фолликуле образуется киста. Фолликулы при СПКЯ всегда расположены в виде ожерелья по периферии яичника. Их мешочки по размеру превышают норму в разы. СКПЯ всегда нарушает гормональный фон и вызывает появление гирсутизма. Кроме этого, гинеколог может дополнительно назначить допплерографию и МРТ с целью дифференцирования нарушений.

Для уточнения и разграничения диагноза обязательно проверяется уровень других гормонов у женщины:

  • уровень ЛГ, ФСГ;
  • инсулин крови, который, помимо развития сахарного диабета, вызывает и поликистоз яичников;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • тестостерон;
  • кортизол для определения работы надпочечников;
  • гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т-3, Т-4.

При СПКЯ уровень андрогенов всегда высок. При нем меняются нормальные пропорции ЛГ и ФСГ: если в норме они составляют соотношение 1:1,5, то при поликистозе это соотношение меняется до 2:2,5. Уровень ФСГ при МФЯ всегда повышен, а ЛГ снижен. В случае СПКЯ – ЛГ, инсулин и андрогены всегда повышены. Некоторые врачи убеждены, что эти нарушения в яичниках идентичны и необязательно так их различать, хотя приведенные выше данные это не подтверждают. Поэтому для лечения лучше подыскать врача-репродуктолога или узиста-гинеколога, которые подойдут к этой проблеме более основательно и верно.

Сходства

Спутать данные симптомы можно при проведении гинекологического УЗИ. Поэтому для их дифференцирования проводятся лабораторные анализы крови, фолликулометрия.

Схожесть МФЯ и поликистоза:

  • внешний вид на ультразвуковом исследовании;
  • симптомы – при патологическом образовании большого количества фолликулов.

Отличие мультифолликулярного яичника от нормального

Сходства могут проявляться и в результатах анализов – наличием гормонального сбоя, воспалительных процессов в органах и т.д. При мультифолликулярности как особенности организма такое сходство отсутствует.

Лечение мультифолликулярных яичников

Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом  не препятствуют наступлению беременности.

Если у женщины с мультифолликулярными яичниками не имеется никакого гормонального дисбаланса, а также регулярно наступает собственная овуляция, то никакой медикаментозной терапии им не назначают. В этом случае имеющийся синдром расценивается как один из вариантов нормы.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо только в том случае, если у женщины на протяжении 4 – 5 менструальных циклов подряд не наблюдается подтвержденной фолликулометрией овуляции. В этом случае проводится совместное обследование женщины гинекологом и эндокринологом. После того, как будет установлена точная причина мультифолликулярных яичников, женщине назначают соответствующее лечение.

Для устранения обоих видов патологии назначаются специальные препараты. Их следует принимать в определенные фазы цикла или непрерывно на протяжении нескольких месяцев:

  • оральные контрацептивы;
  • гормональные препараты;
  • средства для стимуляции овуляции;
  • препараты, способствующие рассасыванию образований;
  • обезболивающие средства.

При естественном развитии МФЯ с полноценной овуляцией лечения не требуется.

Очень важно понимать, что единичное заключение о наличии структурных отклонений в яичниках никогда не должно восприниматься как окончательное. Яичники очень чутко реагируют на всевозможные временные события в организме и окружающей среде (переохлаждение, стрессы, инфекционные заболевания, резкие колебания веса, чрезмерные физические нагрузки и прочие) и иногда отвечают на них изменением функции.

Поэтому нередко проведенное в последующем цикле повторное ультразвуковое сканирование наличие мультифолликулярных яичников уже не диагностирует. Достоверным заключение о мультифолликулярных яичниках считается в том случае, если оно получено неоднократно. Исследование проводится в течение 2-х или 3-х последующих циклов, и если картина не меняется, принимается решение о дальнейшей тактике.

Поскольку мультифолликулярные яичники не считаются ни диагнозом, ни болезнью, их не лечат. Однако если они являются следствием стойкой гормональной дисфункции, необходимо установить и ликвидировать ее источник. В этом случае лечат не мультифолликулярные яичники, а спровоцировавшую их патологию, чаще таковой является низкое содержание лютеинизирующего гормона, отвечающего за полноценную овуляцию.

6579898-uoup

Мультифолликулярные яичники у подростков – распространенное явление, которое соотносится с возрастной нормой, если девушка не жалуется на выраженную менструальную дисфункцию или прочие нарушения.

Если мультифолликулярные яичники диагностированы на фоне использования гормональной контрацепции, их считают физиологическим состоянием. Когда прием гормональных средств завершится, и гормональный фон станет полноценным, структура яичников восстановится самостоятельно спустя два или три цикла.

Крайне важно правильно интерпретировать данные ультразвукового сканирования, чтобы отличить мультифолликулярные яичники от поликистозных, ведь иногда после дополнительного обследования безобидное заключение превращается в серьезный диагноз.

Терапия поликистоза яичников требует много времени и состоит из нескольких последовательных этапов, так как в формировании поликистоза принимают участие многие важные системы организма. На начальных этапах проводится коррекция имеющихся обменных и эндокринных нарушений: разрабатывается индивидуальный план физических нагрузок, пересматривается пищевой рацион, назначаются мероприятия по снижению веса.

Последующие этапы предназначены для ликвидации гормональных нарушений (особенно гиперандрогении) и восстановления овуляции. С этими задачами могут справиться гормональные средства из группы комбинированных контрацептивов. При лечении поликистоза предпочтение отдается препаратам с низким содержанием эстрогенов (Марвелон, Логест, Жанин и аналоги).

Происходящие в яичниках перемены в период лечения обязательно контролируются с помощью УЗИ. Если женщина не планирует беременность, после ликвидации гормонального дисбаланса лечение заканчивают. В случае необходимости восстановления овуляторных циклов, терапия дополняется следующим этапом – стимуляции овуляции.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при поликистозе удается не всегда. И даже в случае положительного эффекта от терапии заболевание возвращается через несколько лет.

img_lastminute_264972

Если МФЯ не вызывает нарушений гормонального фона, лечение не назначается. Но если они существуют как следствие каких-то гормональных сдвигов, причем в течение длительного времени, лечить нужно обязательно. И лечение направлено бывает на исконную причину такого дисбаланса, то есть на ликвидацию источника.

Чаще всего дисбаланс бывает связан с пониженным уровнем ЛГ – гормона, отвечающего за полноценность овуляции яичников. Ведь отсутствие овуляции как по цепочке влечет за собой и новые проблемы в виде бесплодия, аменореи и пр. Вот здесь и применяют гормоны, стимулирующие эту самую овуляцию, при условии подходящего их состава.

Сначала на протяжении 4-5 менструальных циклов у женщины проводят фолликулометрию. Если при этом овуляции не отмечается, гинеколог совместно с эндокринологом назначает терапию гормонами. Поэтому жeнщине, желающей забеременеть и родить здорового ребенка, следует запастись терпением, процесс лечения гормонами всегда длителен.

При использовании гормонотерапии всегда пытаются нормализовать дисбаланс гормонального фона, для дальнейшего формирования процесса овуляции, наступления беременности и в дальнейшем ее вынашивания. Регулярная овуляция позволяет женщине всегда в таких случаях благополучно забеременеть. Бывает, что при недостаточной компетенции врача, женщина с МФЯ будет перегружена избыточным лечением, которое ей совершенно нежелательно в этот момент. Поэтому специалист должен подбираться квалифицированным, лучше, когда это будет гинеколог-репродуктолог и эндокринолог.

Из применяемых гормонов можно назвать Клостилбегит, Пурегон, Меногон и др. Их выбор целиком зависит только от решения врача, самолечение здесь категорически исключено! Самым известным является Клостилбегит. Многие женщины знают данный препарат, его так и называют – таблетки, от которых беременеют. Но его нельзя применять более 6 раз за всюжизнь, иначе это может привести к истощению яичников и наступлению у женщины симптомов раннего искусственного климакса. Он стимулирует выработку ФСГ и ЛГ – как раз тех гормонов, которых так не хватает при МФЯ, врач назначает его по схеме.

Его негативным моментом является отрицательное влияние на толщину эндометрия, и даже если наступит беременность, эмбриону негде будет прикрепиться, и с мечтой о вынашивании плода придется распроститься. Поэтому при толщине эндометрия меньше 8 мм, подбирают для стимуляции овуляции другие препараты. Пурегон подходит для стимуляции овуляции и при естественном зачатии, и при искусственном оплодотворении в системе программы ЭКО.

При использовании этих гормонов женщина должна каждые 2 дня проходить УЗИ, чтобы во время этого мониторинга врач мог постоянно контролировать реакцию яичников и размеры растущих фолликулов. Когда они достигают 2-2,5 см в диаметре, назначается инъекция ХГЧ (тоже гормональный препарат – хорионический гонадотропин) с целью прорыва капсулы фолликула и выхода зрелой яйцеклетки, которая должна из брюшной полости благополучно переместиться в маточную трубу.

Подбор опять строго индивидуальный, но чаще других используется хорошо себя зарекомендовавший Дюфастон, Утрожестан (препараты прогестерона). Дюфастон является аналогом природного прогестерона и не имеет побочных эффектов, поэтому его применение так успешно. Он не мешает работе печени, не меняет и не нарушает обмен углеводов, предотвращает гиперплазию эндометрия.

Вся описанная схема лечения обычно помогает женщине зачать ребенка, выносить его и родить здорового малыша. После родов у женщины может возникнуть возврат к ановуляторным циклам, в таких случаях на помощь вновь придут гормоны. То есть, если пара запланирует рождение еще одного ребенка, можно привести гормональный фон в норму на время, достаточное для зачатия.

Но не всегда процесс стимуляции овуляции протекает по задуманной схеме. Дело в том, что фолликулы могут созреть в количестве нескольких штук, в течение суток они способны все вдруг совулировать, такое тоже не исключается, процесс этот может происходить в обоих яичниках одновременно. Что же выходит? Выходит многоплодная беременность, о возможности которой женщина должна быть обязательно предупреждена врачом перед началом лечения. Для кого-то это будет нормально, для кого-то это будет шоком.

Полностью убрать лечением трансформацию яичников невозможно, медицина до этого еще не дошла. Но гормональная терапия может обуздать мультифолликулярные яичники, чтобы в каждом цикле они стабильно смогли нормально овулировать. У женщин, у которых обнаружены признаки мультифолликулярных яичников, в крови всегда понижено содержание эстрадиола, прогестерона и высокий уровень тестостерона.

Первые два гормона довольно быстро реагируют на проводимую гормонотерапию и нормализовать их цифры вполне возможно, препараты подбираются врачом. А вот тестостерон реагирует на лечение медленно, не желая сдавать так быстро своих позиций. Для его лечения требуется не один месяц. Натуральных средств для его нормализации не существует, поэтому назначают сильнодействующие препараты с очень осторожным подбором дозы.

Различия

Развитие синдрома мультифолликулярных яичников из-за стресса

Индивидуальная особенность МФЯ более всего отличается от поликистоза. Параметры придатков при СПКЯ:

  • увеличение размеров – до 7-9 куб.см.;
  • утолщение наружной капсулы;
  • увеличенный размер фолликулов – свидетельствует об их перерождении в кисту;
  • нарушение уровня гормонов;
  • отсутствие овуляции.

Яичники при врожденной МФЯ;

  • размеры придатков – не более 4-7 куб.см.;
  • нормальная толщина капсулы;
  • диаметр фолликулов – до 8 мм;
  • отсутствие гормонального сбоя;
  • нормальное течение овуляции.

Состояние множественности фолликулярных структур и беременность

Обычно наличие мультифолликулярных яичников не препятствует наступлению беременности, так как данные изменения не влияют на овуляцию. Женщины с эхопризнаками мультифолликулярных яичников в отсутствии гормональных нарушений считаются здоровыми и имеют минимальный риск развития проблем с зачатием и беременностью.

Однако иногда при имеющейся гормональной дисфункции, а именно недостатке лютеинизирующего гормона, количество овуляторных циклов уменьшается. Как правило, после соответствующей медикаментозной коррекции гормональных нарушений проблемы с зачатием ликвидируются.

Если планирующей забеременеть пациентке после ультразвукового сканирования выдается заключение о наличии мультифолликулярных яичников, ей рекомендуют пройти лабораторное исследование гормональной функции.

Беременность при поликистозных яичниках маловероятна. Практически у всех (85%) имеющих данный диагноз пациенток имеется стойкая ановуляция и первичное бесплодие, а крайне редкие (3-5%) спонтанные беременности завершаются преждевременно.

В отличие от поликистоза, при мультифолликулярных яичниках иногда возникают проблемы не с зачатием, а с последующим вынашиванием беременности. Если заключение о структурных изменениях в яичниках получено уже в период наступившей беременности, дополнительно назначается подробное лабораторное обследование для определения возможных гормональных нарушений с целью их немедленной коррекции.

Самой частой причиной тревоги за исход беременности при мультифолликулярных яичниках является недостаток прогестерона. В период формирования плаценты прогестерон выделяется желтым телом беременности. После того, как плацента полностью формируется, она принимает эстафету по сохранению беременности у желтого тела и начинает синтезировать прогестерон самостоятельно.

Развивающийся и растущий плод воспринимается маткой как «инородное тело», которое она рефлекторно стремится отторгнуть. Прогестерон угнетает способность мышечной стенки беременной матки к сокращению, тем самым предотвращая преждевременное прерывание беременности. Также он стимулирует рост матки и участвует в подготовке молочных желез к лактации.

При дефиците прогестерона на фоне мультифолликулярных яичников существует риск преждевременного завершения беременности. Несмотря на имеющуюся вероятность осложнений, в подавляющем большинстве случаев мультифолликулярные яичники не препятствуют нормальному вынашиванию и рождению плода.

Мультифолликулярный тип яичников является препятствием для планирования беременности. При этом нарушении у женщин часто наблюдается отсутствие овуляции, поэтому оплодотворение становится невозможным. Однако ановуляторный цикл может сменяться овуляторным, поэтому женщинам, длительно планирующим беременность, удается забеременеть.

Диагноз «мультифолликулярные яичники» не отождествляется с бесплодием. Данное состояние врачам удается корректировать с помощью гормональной терапии. В некоторых случаях настойчивым, постоянно предпринимающим попытки женщинам удается забеременеть и самостоятельно. Однако в таком случае стоит учитывать, что возможные сопутствующие нарушения могут повлиять на течение беременности.

Универсального рецепта, помогающего женщине забеременеть при МФЯ, не существует. Все определяется степенью и выраженностью отклонения, причиной нарушения. В отдельных случаях единственным решением проблемы становится ЭКО при мультифолликулярных яичниках. Протокол процедуры осуществляется под строгим контролем эмбриологов, которые осуществляют подсадку плодного яйца после оплодотворения половых клеток вне организма женщины.

Нарушение менструального цикла, как главный симптом МФЯ

При постановке диагноза СПКЯ беременность практически невозможна. Зачатие способно наступить только после устранения патологии. В редких случаях множественное образование кист на яичниках способно возникать после овуляции как при поликистозе, так и при МФЯ – при успешном зачатии образования остаются на придатках, что требует более тщательного контроля специалистов, назначение гормональных поддерживающих препаратов. Поэтому перед планированием беременности рекомендуется прохождение диагностики и последующее лечение.

Забеременеть с мультифолликулярными яичниками нетрудно – вероятность зачатия в этом случае выше, чем при обычном функционировании придатков. Это благоприятно для женщин, планирующих беременность. Такое состояние можно вызвать искусственным путем – отменой оральных контрацептивов или медикаментозной стимуляцией овуляции.

Как мы уже сказали, у женщин с мультифолликулярными яичниками наступление беременности вполне возможно. Акушеров-гинекологов такое сочетание как мультифолликулярные яичники и беременность абсолютно не удивляет, но в тоже время оно рассматривается ими как один из факторов, способствующих наступлению самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Таким образом, можно утверждать, что сочетание мультифолликулярных яичников и беременности требует более внимательного отношения к женщине ее врача и при необходимости проведения дополнительных исследований.

МФЯ во многих случаях обнаруживается случайно на УЗИ по другим поводам, зачастую и лечения при этом не требуется, поэтому беременность в данном случае не проблематична. Еще раз следует указать, что МФЯ – это только состояние, не болезнь, женщины при этом считаются здоровыми. Оно может только на некоторое время затормозить наступление беременности, но не препятствовать ей.

Возможная беременность при синдроме мультифолликулярных яичников

На плод МФЯ негативного влияния не оказывает. Если МФЯ обнаружено у беременной, следует пройти обследование, чтобы определить возможность каких-либо гормональных сдвигов и их скорректировать. Частая тревога по этому поводу бывает при низком содержании прогестерона, выделяющимся так называемым желтым телом беременности в период создания плаценты. Когда плацента сформирована, она уже сама продуцирует выработку прогестерона.

https://youtu.be/ftBzX9rKTUU

Какая же у него функция? Он помогает сохранить плод в полости матки, потому что организм воспринимает зародыш, как инородное тело внутри матки, и стремится рефлекторно вытолкнуть его. А прогестерон в это время снижает возбудимость и способность мышечной стенки матки к сокращению, предотвращая выкидыш.

Девушки часто задаются вопросом можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками. В зависимости от первопричины явления, ответ может быть положительным или отрицательным. Беременность при мультифолликулярных яичниках вполне возможна, если менструация сохраняется. В таком случае все равно формируются доминантные фолликулы, яйцеклетки выходят в маточную трубу, оплодотворение вероятно.

Мультифолликулярные яичники и беременность вполне совместимые понятия. Непосредственное бесплодие связано с недостатком прогестерона. При диагностированном поликистозе, гормональных сбоях возможность зачать, хотя и сохраняется, но никто не может предсказать, как будет протекать беременность. Примерно в 75% случаев наступает спонтанное прерывание вынашивания плода на ранних сроках.

Анализ крови на гормоны для диагностирования МФЯ

Потому, прежде чем задумываться о продолжении рода, требуется пройти комплексное обследование у гинеколога. Наиболее ответственный период — первые 4 месяца. Затем плацента в достаточной мере развивается и начинает синтезировать собственный прогестерон, необходимый для нормального протекания процесса вынашивания.

Считаются ли поликистозными мультифолликулярные яичники

При регулярном менструальном цикле мультифолликулярность не влечет за собой образование поликистоза. При патологическом возникновении данной особенности нередко диагностируется гормональный сбой и другие отклонения, что способно спровоцировать образование кист. Мультифолликулярный поликистоз яичников определяется только во второй фазе цикла – за этот недолгий период образуются кисты на придатках.

Необходимая профилактика

Как ни странно об этом говорить, но профилактика все-таки имеет место: регулярное профилактическое наблюдение у гинеколога хотя бы дважды в году, второе – контроль веса тела, разумные физические нагрузки, не принимать оральные контрацептивы без консультации с врачом.

Для профилактики различных заболеваний половой сферы необходимо следить за собственным здоровьем. Рекомендации по предотвращению отклонений в работе придатков и других внутренних женских органов:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • контроль веса;
  • умеренная физическая активность 2-3 раза в неделю;
  • регулярная половая жизнь;
  • прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов только по рекомендации врача.

Обращаться к специалисту следует при первых появлениях симптомов гинекологических заболеваний – это предотвратит их дальнейшее развитие и ускорит процесс лечения.

Препараты для лечения мультифолликулярных яичников

Существует большая разница между мультифолликулярными яичниками и поликистозом. Последнее всегда является патологией, тогда как МФЯ могут считаться индивидуальной особенностью организма. Для определения необходимости лечения и его вида требуется полная диагностика женской половой сферы. При полноценной овуляции на фоне большого количества фолликулов терапия не требуется.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector