Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наиболее частой локализацией рака поджелудочной железы является головка поджелудочной железы — в 50-60 % случаев. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20-35 % случаев, тело железы поражается приблизительно в 10 %, хвост — в 5-8 %.

Метастазирование при раке поджелудочной железы бывает лимфогенным, гема­тогенным и имплантационным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Лимфогенное метастазирование происходит в несколько этапов:

  • первый этап — панкреатодуоденальные лимфатические узлы (в области головки поджелудочной железы);

  • второй этап — ретропилорические и гепатодуоденальные лимфатические узлы;

  • третий этап — чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы;

  • четвертый этап — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака подже­лудочной железы наиболее часто обнаруживаются в печени, легких, почках, костях и других органах.

Имплантационное метастазирование рака поджелудочной железы происхо­дит путем контактного переноса раковых клеток по брюшине (карциноматоз брюшины, раковый асцит).

Средняя продолжительность жизни больных с установленным диагнозом рака поджелудочной железы составляет:

  • без операции — около 6 мес

  • после радикальной операции — 1-2 года (в зависимости от стадии опу­холи)

  • после паллиативной операции — 6-12 мес.

Средняя продолжительность жизни больных, получавших лу­чевую терапию по поводу рака поджелудочной железы, составляет 12-13 месяцев, а в комбинации с паллиативными операциями — около 16 мес.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Больные погибают от быстро нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других осложнений

Вследствие низкой эффективности лечения,  наблюдение за больным,  как правило,  ограничивается оценкой динамики заболевания и назначением дополнительных симптоматических процедур и лекарственных препаратов.

Специфические меры профилактики рака поджелудочной железы  не разработаны.

В связи с тем, что  диагноз устанавливается после появления клинических признаков в запущенной стадии, представляется разумным лицам, находящимся в группе риска раз в год проходить скриннинговые анализы с помощью онкомаркеров, которые достаточно эффективно позволяют выявить это страшное заболевание в начальной стадии.

Врач-онколог

А.В. Рева

Что нужно знать о поджелудочной железе

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварительной системы, который вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. Имеется у этого органа и еще одна функция, а именно синтез гормонов – инсулина, глюкагона и соматостатина.

Рассматриваемая железа является самой крупной в организме. Она представляет собой грушевидный орган, длиной не более 20–22 см, который располагается за брюшиной, недалеко от почек и надпочечников. Сверху поджелудочную железу прикрывает желудок, снизу – 12-перстная кишка, а ее окончание упирается в селезенку.

Такое расположение серьезно затрудняет диагностику железы, что является еще одной причиной позднего обнаружения онкологической опухоли. Тем не менее, опытные диагносты при помощи УЗИ легко могут заметить изменения в этом органе и направить пациента на уточнение диагноза с помощью дополнительных методов.

Классификация злокачественных опухолей

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Конкретной причины развития онкологии поджелудочной железы не выявлено. Однако существуют факторы, предрасполагающие к появлению злокачественной опухоли в рассматриваемом органе. К ним относятся:

  • болезни поджелудочной железы;
  • сахарный диабет (более 30% случаев);
  • профессиональные риски (воздействие асбеста и попадание в организм других вредных химических веществ);
  • алкоголизм (более 20% случаев);
  • курение;
  • перенесенные операции на желудке;
  • язвенная болезнь желудка;
  • цирроз печени;
  • болезнь Крона;
  • «плохая» наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст старше 60 лет;
  • принадлежность к африканской расе;
  • принадлежность к мужскому полу.

Учитывая, что изучаемая железа относится к органам пищеварения, на развитие опухоли может повлиять и неправильное питание. Так, риск рака поджелудочной железы повышает:

  • употребление «обработанных» мясных продуктов (колбасы, ветчина, бекон);
  • злоупотребление кофе;
  • термообработка мясных продуктов (особенно красного мяса);
  • избыток простых углеводов в пище (сахара, сладкой сдобы и сладкой газировки).

Большинство случаев рака поджелудочной железы, независимо от типа и места локализации, обнаруживается с того момента, когда опухоль достигнет 4-5 см в диаметре (III или IV стадия заболевания). При таких размерах опухоль прорастает за пределы органа и дает метастазы в отдаленные лимфоузлы. Больной при этом начинает ощущать следующие неприятные симптомы:

  • Острая боль в верхней части живота (усиливается при наклоне туловища вперед, и снижается, если подтянуть колени к животу);
  • Желтуха. Наблюдается пожелтение кожи, слизистых, а также глазных склер (происходит это из-за сдавливания желчного протока);
  • Кожный зуд (сопровождает появление желтухи).
  • Резкое снижение массы тела. Из-за снижения выработки панкреатического сока, пища в организме переваривается хуже.
  • Анорексия. Очень часто у пациентов с данным видом рака развивается полное неприятие пищи или определенных продуктов.
  • Рвота. Появляется в результате сдавливания перехода желудка в 12-перстную кишку.
  • Диарея. Появляется вследствие нарушения выработки желудочного сока.
  • Жир в кале. Поджелудочная железа перестает вырабатывать ферменты, призванные расщеплять жир.
  • Потемнение мочи. В этой биологической жидкости увеличивается количество уробилина.
  • Обесцвечивание кала. Передавливание опухолью желчного протока приводит к нарушению оттока желчи, что и провоцирует данный симптом.
  • Нарушение выработки инсулина. Вследствие этого процесса у больного появляется тахикардия, тремор рук, обостряется чувство голода, возникают приступы сильной слабости вплоть до потери сознания и впадения в кому.
  • Сильная изжога. Возникает вследствие нарушения выработки желудочного сока и обострения гастрита.
  • Сахарный диабет. Появляется симптоматика сахарного диабета, а именно, постоянная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, резкое снижение массы тела.

Стоит заметить, что выраженность перечисленных симптомов во многом зависит от стадии онкологического заболевания. Нужно также учитывать, что данные симптомы могут быть проявлением совершенно других заболеваний, того же сахарного диабета, гепатита, гастрита или желчнокаменной болезни. Именно поэтому важно установить правильный диагноз, пройдя профессиональное обследование назначенное врачом.

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

  1. Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
  2. Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
  3. На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
  4. Долгое течение сахарного диабета.
  5. Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
  6. Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
  7. Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.

  • опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
  • новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
  • раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
  • отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).

Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

  • в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
  • разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
  • опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.

Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.

Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

  • перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
  • расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
  • если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Статистика

Злокачественная опухоль данного органа в 1,5 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин. Риск заболеть таким видом онкологии, как правило, появляется после 30 лет, серьезно возрастает после 50-летнего возраста и достигает своего пика к 70 годам. По данным американских исследователей, 60% лиц с раком поджелудочной – люди старше 70 лет.

Что интересно, практически в 90% случаев причиной заболевания становится злокачественное перерождение экзокринных клеток, т.е. клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи. В этом случае у человека появляется аденокарцинома (злокачественная опухоль из железистого эпителия, так называемый «железистый рак»).

Лечение рака поджелудочной железы

Любая диагностика начинается с опроса состояния пациента, после которого врач назначает те или иные лабораторные исследования. Для начала пациенту предлагают пройти ряд неспецифических исследований (анализ мочи, анализ крови, коагулограмма), которые могут рассказать о наличии воспаления в организме. Чтобы подтвердить или опровергнуть онкологическое заболевание, специалист назначает специфические исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию);
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкретографию);
  • эндоскопическую ретроградную холагиографию;
  • лапароскопию (биопсию).

Выбор определенного метода лечения онкологического заболевания и длительность терапии зависят от стадии заболевания. Хирург определяет насколько большой размер опухоли, успела ли она прорасти, как глубоко и какие структуры нарушила при этом. Только после этого выбирается метод лечения. Безусловно, наилучшим вариантом является удаление опухоли и находящихся рядом лимфоузлов, с последующим облучением данной области.

  • Удаление поджелудочной железы. Пораженный орган удаляют в полном объеме, однако лишь в том случае, если опухоль еще не покинула пределов железы.
  • Операция по методике Уиппла. Подходит для борьбы с раком на первой стадии заболевания, когда заболевание обнаруживают в головке органа. В этом случае головку поджелудочной удаляют вместе с опухолью, а заодно иссекают часть 12-перстной кишки, лимфоузлы и часть желудка, находящуюся в непосредственной близости.

Паллиативные методы лечения, т.е. методы, не допускающие хирургического вмешательства, используются на IV стадии заболевания, когда опухоль уже метастазировала в соседние органы, и удалять ее не имеет смысла. В этом случае врачи предпринимают меры, облегчающие жизнь пациента.

Химиотерапия

После проведенной операции, как правило, проводится курс приема химиотерапевтических препаратов. При этом пациенту назначают противоопухолевые средства, останавливающие рост злокачественных клеток. В зависимости от размера и распространения опухоли может применяться монотерапия (один препарат) или многокомпонентное лечение (несколько препаратов).

Лучевая терапия

Данный способ лечения может применяться на разных этапах борьбы с раком. К примеру, проводимое до операции облучение уменьшает размеры опухоли, а после оперативного вмешательства – предупреждает рецидивы.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи.

Соответственно лечение начинается поздно.Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.Сама операция технически сложная:

  1. В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
  2. Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.

Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью.

Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.

Установление диагноза рака поджелудочной железы  представляет наибольшие трудности среди всех осталь­ных локализаций злокачественных новообразований.

Из лабораторных данных отмечается ускорение СОЭ, нередко выявляется железодефицитная анемия, при копрологическом исследовании обнаруживаются признаки скрытого кровотечения. Сравнительно часто определяются лабораторные признаки гиперкоагуляции крови. Характерны гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови, а так же диастазы в моче (обусловлено сдавлением опухолью протоков железы).

Некоторое диагностическое значение имеет цитологическое исследование дуоденального содержимого, однако опухолевые клетки в нем обнаруживаются далеко не всегда . Нарушения углеводного обмена – гипергликемия и гликозурия – указывают на поражение эндокринной функции железы. При отсутствии желтухи и метастазов в печень функциональные пробы печени могут оставаться нормальными.

1. Рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом методе исследования могут быть выявлены различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные сдавлением или прорастанием их опухолью поджелудочной железы, деформации слизистой оболочки и нарушения моторики двенадцатиперстной кишки.

2. Релаксационная дуоденография. С помощью этого метода при опухоли головки железы выявляются деформация привратника и двенадцатипер­стной кишки, ее смещение кверху и вправо, сужение просвета, расши­рение «подковы». При опухоли тела определяются смещение желудка кпереди и влево, дефект наполнения вследствие прорастания стенки желудка опухолью.

3. Ирригоскопия (ирригография). Позволяет выявить сдавление поперечно-ободоч­ной кишки, дефект наполнения, обусловленный прорастающей опухо­лью.

4. Компьютерная томография либо магнитно-резонанстная томография. На основании этого  метода исследования выявляются увеличение размеров и неоднородность железы, опухоль с неровными и нечеткими контурами, определяется потеря дифференциации парапанкреатической клетчатки.

Примерно у 90 % больных компьютерное исследование  выявляет косвенный признак рака поджелудочной железы — расширение внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе.

5. Ультразвуковое исследование. При раке поджелудочной железы на сонограммах выявляется увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров, расширение протоков; паренхима ее может быть гомогенной или содержать гетерогенные эхоструктуры. Из-за поглощения ультразвука опухолью может исчезать задняя граница поджелудочной железы. Определяются симптомы билиарной гипертензии — расширение внутрипеченочных и общего желчного протока, увеличение желчного пузыря.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Антеградное вве­дение контрастного вещества в желчные протоки через иглу Хиба, про­веденную через кожу и паренхиму печени под РТВК, выявляет картину механической желтухи, характеризующуюся расширением желчных про­токов, напряженным желчным пузырем.

2. Ангиография (спленопортография, целиакография, мезентерикография) — позволяет установить смещение артерий, их сужение с «изъяз­влением» контуров, скопление контрастного вещества в артериальной фазе, смещение, стеноз или окклюзию вен, ригидность стенок сосудов, возникновение «опухолевидных» сосудов, неравномерное контрастиро­вание в паренхиматозной фазе.

Радионуклидное исследование. Панкреатосцинтиграфия с применением се-ленметионина  выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации опухоли, деформацию и нечеткость контуров железы, блок выве­дения радиофармпрепарата (РФП) в кишечник.

Лечить рак поджелудочной железы сложно. Это обусловлено в первую очередь тем, что большая часть больных поступает заболеванием в 3-4 стадиях, с распространенным опухолевым процессом и поражением смежных органов. Операбельные опухоли диагностируются не более, чем в 5% случаев.   Летальность после радикальных операций составляет больше 50%.

Все больше и больше онкологов  выступают  с предложением об отказе от радикального оперативного лечения рака поджелудочной железы, т.к. при выполнении паллиативных (поддерживающих) операций продолжительность и комфортабельность жизни больных значительно выше, чем у оперированных радикально.

Хирургический метод лечения на современном этапе является ведущим методом лечения рака поджелудочной железы. Различают радикальные и пал­лиативные операции. К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят панкреатодуоденальные резекции в разных модификациях, резекцию тела и хвоста железы, тотальную панкреато-дуоденэктомию.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Паллиативные операции выполняются с целью улучшения качества жиз­ни пациентов и направлены на устранение болевого синдрома, механической желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки. Паллиативные операции от радикальных отличаются тем, что при паллиативных операциях саму опухоль не удаляют. Различают следующие варианты паллиативных операций: наложение билиодигестивных анастомозов между желчным пузырем или общим желчным протоком и тонкой кишкой или желудком; «бескровное желчеотведение».

Классификация злокачественных опухолей

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Врач-онколог

А.В. Рева

  • внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
  • ацинарноклеточный рак;
  • гигантоклеточная опухоль;
  • муцинозная цистаденокарцинома;
  • внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
  • панкреатобластома;
  • серозная цистаденокарцинома;
  • солидная псевдопапиллярная карцинома;
  • смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.Таблица 1

Тип опухоли Особенности течения
Протоковая аденокарцинома Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму:
  • проникает в соседние ткани и разрушает их;
  • микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани;
  • метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви.
Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

  1. Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
  2. Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
  3. Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

1. Протоковая аденокарцинома – опухоль, выстилающая выводные протоки органа (встречается в 80–90% случаев).2. Гигантоклеточная аденокарцинома – представляет собой скопление кист, заполненных кровью (поражает человека в 6% случаев).3. Железисто-плоскоклеточный рак – образуется из клеток, которые вырабатывают ферменты (обнаруживается у 3% пациентов).4. Муцинозная аденокарцинома (встречается в 1% случаев).5. Недифференцированный рак (самый агрессивный тип заболевания, менее 1%).

Если же онкологическая опухоль развилась из эндокринной части железы, т.е. части, которая вырабатывает гормоны, он может иметь следующие названия: инсулинома, глюкагонома или гастринома. Такие виды онкологии встречаются крайне редко, вместе занимая менее 1% в общей статистике.

Как мы уже упоминали, на ранних стадиях данное онкологическое заболевание практически никак не проявляет себя. Тем не менее, существуют некоторые признаки, которые могут помочь человеку самостоятельно заподозрить опасный недуг. Это такие проявления, как:

  • нарушение аппетита;
  • вялость и слабость на протяжении дня;
  • легкая желтушность кожи и склер глаз;
  • слабая боль в животе, которая может усиливаться к ночи;
  • периодические боли в пояснице и между лопатками.

О профилактических мерах по предотвращению онкологической опухоли в этом органе должен знать каждый. Здесь важно обратить внимание на собственное питание, как можно реже употребляя острую и жирную пищу, а также придерживаясь принципа умеренности в еде. Стоит полностью отказаться или максимально ограничить употребление алкоголя.

Врач-онколог

А.В. Рева

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

  1. Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
  3. Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
  4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
  5. Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Желтуха

В норме печень обезвреживает и выводит в просвет кишечника билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина. При нарушении оттока желчи и функции печеночных клеток — гепатоцитов — билирубин поступает в кровь, из-за этого кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет, стул становится серым, обесцвеченным. Кроме того, скапливаясь в коже, билирубин вызывает зуд. Аналогичные симптомы могут возникать при желчнокаменной болезни, гепатите, циррозе.

Этот симптом при раке поджелудочной железы встречается довольно часто, особенно если опухоль находится в ее теле, хвосте. Увеличиваясь в размерах, новообразование сдавливает внутренние органы, нервы, это и становится причиной болевого синдрома.

Снижение аппетита

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

При раке поджелудочной железы 4 стадии у многих больных снижается, вплоть до полной потери, аппетит. Человек без видимой причины сильно теряет вес. В конечном итоге, без лечения и коррекции нутритивного статуса, развивается кахексия — крайняя степень истощения.

Тошнота и рвота

Опухоль может сдавливать желудок, при этом возникает тошнота, рвота. Эти симптомы усугубляют нарушение аппетита и расстройство питания. Но и они неспецифичны для рака: зачастую в первую очередь подозрение падает на гастрит, язвенную болезнь, панкреатит и другие патологии.

Увеличение печени

Если раковые клетки распространяются в печень, она может увеличиваться в размерах. Это приводит к болям, чувству тяжести под правым ребром. Увеличенную печень может почувствовать врач во время пальпации живота.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При раке поджелудочной железы 4 стадии могут образовываться кровяные сгустки в крупных венах, чаще всего в ногах. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен. Оно проявляется в виде отека, покраснения, ощущения тепла в ноге. Такие тромбы опасны тем, что иногда они отрываются и мигрируют в сосуды легких. Возникает одышка, боли в грудной клетке. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен встречается и при других заболеваниях. Если у человека диагностировано данное состояние, это еще не означает того, что у него однозначно рак.

Одна из функций поджелудочной железы — переваривание жиров. При раке ее ферменты поступают в кровоток и накапливаются в подкожной жировой клетчатке. Из-за этого жировая ткань частично переваривается, изменяется, становится бугристой. Это может быть заметно внешне.

Сахарный диабет

В поджелудочной железе есть особые участки ткани — островки, — которые вырабатывают гормон инсулин. Он отвечает за снижение уровня глюкозы в крови. В редких случаях при раке поджелудочной железы выработка инсулина падает. Если уровень глюкозы в крови повышается незначительно, больной не испытывает каких-либо симптомов (повышенный уровень сахара можно выявить лишь с помощью анализа крови). При более серьезных нарушениях возникают симптомы сахарного диабета: жажда, увеличение количества мочи, сухость во рту.

При поражении метастазами костей беспокоят костные боли, патологические переломы, которые возникают от небольшой механической нагрузки. Метастазы в легких проявляются в виде упорного кашля, одышки, болей в груди, примеси крови в мокроте. При поражении брюшины может развиваться асцит — скопление жидкости в брюшной полости из-за нарушения оттока жидкости.

Методы диагностики

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Зачастую обследование начинают с УЗИ. Наряду с классическим ультразвуковым исследованием применяют эндоскопическое УЗИ, когда датчик находится на конце катетера, введенного в двенадцатиперстную кишку. Если обнаружена опухоль, через катетер можно провести иглу и выполнить биопсию.

МСКТ — многофазная спиральная компьютерная томография — проводится после внутривенного введения специального контрастного раствора. Исследование помогает выявить рак поджелудочной железы и его распространение в соседние органы, правильно направить иглу во время биопсии.

МРТ — магнитно-резонансная томография — применяется реже, чем КТ, так как это более сложное исследование, требующее специального оборудования, которое есть не в каждой клинике. При подозрении на опухоль поджелудочной железы применяют разные модификации МРТ:

  • МРТ-холангиопанкреатография позволяет изучить поджелудочную железу и окружающие ткани.
  • МРТ-ангиография представляет собой исследование сосудов.

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография — идеальный инструмент для поиска метастазов. В организм пациента вводят безопасное радиоактивное соединение, которое накапливается в раковых клетках. Из-за этого они становятся видны на специальных снимках. Иногда ПЭТ выполняют вместе с КТ, чтобы лучше понять, где находятся метастазы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, которая помогает изучить желчные протоки и проток поджелудочной железы, обнаружить в них сужения. В проток при помощи эндоскопа, введенного через рот, вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию. Во время процедуры можно выполнить некоторые манипуляции:

  • Взять фрагмент ткани для биопсии.
  • Установить стент для восстановления оттока желчи.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится, если не получается выполнить ЭРХПГ. При этом рентгеноконтрастное вещество вводят через иглу, введенную через кожу. Во время процедуры также можно провести биопсию, установить стент.

Анализ крови на билирубин применяют для диагностики причин желтухи. Он помогает выяснить, чем вызван симптом: поражением печени или блоком желчевыводящих путей.

Анализ крови на онкомаркеры — вещества, уровни которых повышаются в крови при опухолях поджелудочной железы. Чаще всего определяют уровень маркера CA 19-9, реже — РЭА (карциноэмбриональный антиген). Для диагностики такие анализы ненадежны. Иногда при раке поджелудочной железы 4 стадии уровни онкомаркеров в норме, а у здоровых людей они бывают повышены. Однако, это полезный метод диагностики для отслеживания состояния пациента в динамике и контроля эффективности лечения.

Биопсия — самый точный метод диагностики рака. Ее можно провести с помощью иглы через кожу, эндоскопически, во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии.

1. Фиброгастродуоденоскопия— позволяет выявить признаки сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки. При прорастании опухолью этих органов возможен визуальный осмотр опухоли и биопсия.

2. Пероральная панкреатохолангиоскопия — позволяет провести визуаль­ный осмотр главного панкреатического и общего желчного протоков, вы­явить опухоль или стеноз протоков.

3. Лапароскопия — позволяет выявить признаки механической желтухи: желто-зеленая окраска нижней поверхности печени, растянутый, напря­женный желчный пузырь. Иногда в отлогих местах брюшной полости на фоне макроскопически неизмененной печени обнаруживается асцит.

Рак поджелудочной железы 4 стадия: сколько живут при онкологии поджелудочной железы 4 степени

4. Рентгеноэндоскопическая диагностика проводится с использованием мето­да эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии под рентгенотеле-визионным контролем (ЭРПХГ под РТВК). На холангиограммах определяются сегментарные стенозы с престенотическими расширениями, равномерное су­жение протока железы или полная его закупорка, при механической желту­хе — стриктура внепеченочных желчных протоков.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Химиотерапия

Химиотерапия является основным видом лечения при злокачественных опухолях поджелудочной железы четвертой стадии. Химиопрепараты назначают с паллиативной целью, они помогают:

  • Сократить размеры опухоли.
  • Замедлить ее рост.
  • Улучшить состояние пациента.
  • Продлить жизнь.

Чаще всего используют препарат гемцитабин (гемзар). Его назначают в режиме монотерапии или в сочетании с другими химиопрепаратами: эрлотинибом (тарцева), капецитабином (кселода). Иногда назначают терапию комбинацией четырех препаратов: 5-фторурацилом, лейковорином, иринотеканом, оксалиплатином. В некоторых случаях они работают лучше, чем гемцитабин, но обычно вызывают более серьезные побочные эффекты.

Лучевая терапия

В ряде случаев для лечения рака поджелудочной железы 4 стадии вместе с химиотерапией назначают лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой. Она эффективнее, но чревата более выраженными побочными эффектами.

Паллиативное лечение при опухолях поджелудочной железы четвертой стадии может включать следующие процедуры:

  • Борьба с болью при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков.
  • Поддерживающая терапия помогает справиться с побочными эффектами и лучше перенести курс химиотерапии.
  • Борьба с истощением. Врач оценивает нутритивный статус пациента, назначает оптимальную диету. Если больной не может питаться самостоятельно, проводят питание через зонд или внутривенное введение питательных растворов.
  • Отток желчи восстанавливают с помощью стента — каркаса цилиндрической формы с металлической сетчатой стенкой. Его можно установить во время ЭРХПГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии.
  • Восстановление проходимости желудка путем создания анастомоза: к стенке желудка подшивают участок кишки и формируют между ними отверстие.
  • Борьба с асцитом, экссудативнымплевритом (скоплением жидкости в грудной полости между листками плевры).

вариант паллиативного метода лечения, направленный на декомпрессию

желчных про­токов у больных с механической желтухой.

При лечении рака поджелудочной железы используются следующие виды

лучевой терапии:

  • дистанционная гамма-терапия

  • облучение тормозным излучением

  • облучение быстрыми электронами.

Проводятся предоперационные, интраоперационные и послеоперационные

курсы облучения.

Диета при раке поджелудочной железы

При таком виде онкологии очень важно следить за собственным питанием, чтобы не усугубить имеющееся состояние и не спровоцировать рецидив болезни. Врачи в этом плане рекомендуют запекать и отваривать пищу, полностью отказаться или употреблять по минимуму соль и специи. Жареная пища и различные копчености должны быть под запретом. Кофе должен быть некрепким, а чай – слабым. От газированных напитков, алкоголя и хлебобулочных изделий следует отказаться.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапию проводят у больных с распространённым опухолевым процессом, в случае невозможности проведения иного вила лечения  или после радикальных и паллиативных операций в комбинации с другими методами лечения.

Наибольшее распространены  схемы лечения на основе фторурацила, митомицина, доксорубицина, гемцитабина. В последние годы появились новые противоопухолевые препараты, обладающие более высокой эффективностью при распространённом раке поджелудочной железы: ралтитрексед, иринотекан, доцетаксел, паклитаксел и др.

Эффективность монохимиотерапии в сочетании с другими методами лечения составляет 15-30 %, полихимиотерапии — 40 %, при этом удается добиться только частичной регрессии опухоли.

Химиотерапия при нерезектабельном (неоперабельном) раке поджелудочной железы позволяет достичь частичной ремиссии — в 14%, стабилизации процесса — в 16% случаев. Однако, даже однолетняя выживаемость при раке IV стадии на фоне химиотерапии не превышает 30%. 

Прогноз выживаемости при 4 стадии рака поджелудочной железы

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет после того, как им был установлен диагноз. При четвертой стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость составляет 16%. Но такой низкий показатель — не повод опускать руки.

Врач-онколог

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

А.В. Рева

Неутешительная статистика говорит о том, что лишь 3% больных раком поджелудочной железы живут более 5 лет с момента обнаружения опухоли. Происходит это потому, что в 70% случаев такое онкологическое заболевание выявляется на поздних стадиях, когда пациенту уже невозможно спасти жизнь. Особенно это характерно для пожилых людей, которым по медицинским показаниям удалить опухоль невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector