Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Чем лечится неспецифический уретрит?

Если больные пренебрегают рекомендациями доктора и информацией, которая содержится в инструкции к назначенному препарату, то они могут столкнуться с появлением дисбиоза и уретрита после приема антибиотиков.

Как правило, если пациенты принимают лекарство дольше рекомендованного лечебного курса, или ежедневно превышают разовые или суточные дозировки, то это губительно сказывается на полезной микрофлоре, что влечет за собой развитие вторичных инфекционных процессов и патологических нарушений.

Уретрит после антибактериальной терапии может возникать в таких случаях:

  • Нерациональный прием антибиотиков тетрациклинового ряда. Это приводит к активному размножению дрожжеподобных грибов и может вызвать появления кандидозного уретрита.
  • Не соблюдение дозировок (превышение) при приеме аминопенициллинов приводит к размножению стафилококков и стрептококков.
  • Неграмотное использование аминогликозидов подавляет рост полезных микроорганизмов.

Чтобы больному не пришлось столкнуться с неприятными последствиями неконтролируемой антибактериальной терапии, он должен обязательно консультироваться с врачом, сдавать анализы для выявления возбудителя и четко придерживаться инструкции по применению назначенных лекарственных форм.

Острая инфекция лечится антибиотиками до выяснения конкретного возбудителя, на что может уйти несколько дней. Используется эмпирическая терапия – назначается препарат широкого спектра, то есть убивающий большинство возможных инфекционных агентов.  После бактериологического анализа лечение корректируется – вводится препарат, к которому выявляется самая высокая чувствительность.

Часто слизистую мочевыводящего канала обсеменяют микоплазма и уреаплазма, причем отсутствие у простейших микроорганизмов клеточной стенки делает их весьма устойчивыми к лекарствам, поэтому требуется не один, а комбинация лекарственных средств, каждое их которых имеет свои противопоказания и осложнения.

Чувствительность возбудителей европейских и американских уретритов совсем не тождественна реакции российских штаммов, и американские стандарты терапии не всегда помогают российским пациентам.

Специалисты клиники Медицина 24/7 строго следуют клиническим рекомендациям, учитывая специфические характеристики «российских» инфекционных возбудителей и их «национальную» реакцию на лечение, что позволяет достичь экспертных результатов в излечении.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Не все случаи воспаления вызваны половыми инфекциями. Иногда причиной становится условно-патогенная микрофлора. Бактериальный уретрит лечится антибиотиками.

Какие антибиотики при уретрите будут назначены, зависит от:

  • клинических симптомов
  • данных анамнеза
  • лабораторных исследований

Применяться могут разные препараты. Это могут быть цефалоспорины, макролиды, пенициллины. Используются также местные антисептики.

Строго говоря, неспецифическими являются уретриты неинфекционной природы.

Традиционно так называют все воспаления мочеиспускательного канала, не связанные с заражением гонококками и трихомонадами.

Преимущественно неспецифические уретриты встречаются у мужчин.

Негонококковые уретриты протекают мягче, быстро проходят при лечении антибиотиками.

В остальном лечение подбирается в зависимости от природы инфекционного агента, о чем будет рассказано ниже.

Схема лечения уретрита у мужчин

У мужчин уретрит делится на два вида:

  1. Гонорейный.
  2. Негонорейный.

Гонорейный вид является самым распространенным видом уретрита и может протекать в острой или хронической форме. Гонорейный уретрит передается:

  • при оральном половом акте;
  • при анальном половом акте;
  • при традиционном половом акте;
  • бытовым путем.

Болезнь быстро проявляет себя, инкубационный период длится не более 3 дней.

Причиной негонорейного типа уретрита являются хламидии или реже другие возбудители, например, уреаплазма, микоплазма и трихомонада. В некоторых случаях причину обнаружить не удается.

Уретрит проявляет первые симптомы быстро, иногда уже через сутки мужчина начинает чувствовать дискомфорт. Основные проявления:

  1. жжение и резкая боль при мочеиспускании;
  2. дискомфорт при мочеиспускании;
  3. примеси крови в моче;
  4. постоянные позывы к мочеиспусканию;
  5. выделения из уретры.

Количество выделений зависит от степени тяжести заболевания и от вида бактерии. Самые обильные выделения происходят утром. Характер выделений слизисто-гнойный, цвет зеленоватый, исходит неприятный запах.

Поскольку уретра у мужчины узкая и длинная, то симптомы проявляются намного быстрее, чем у женщин, у которых болезнь может протекать бессимптомно.

Уретрит у мужчин проявляется следующими признаками:

  • после сна наружное отверстие мочеиспускательного канала слипается;
  • губки наружного отверстия мочеиспускательного канала краснеют;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается общая слабость.

Когда уретрит переходит из острой формы в хроническую, то отек в области мочеиспускательного канала спадает, выделения становятся менее обильными. Это не означает, что болезнь отступает, переход уретрита в хроническую форму чреват осложнениями.

Уретрит у мужчин – это воспаление уретры, канала, по которому выходит моча. Причины его появления – инфекция или механическая травма. Инфицирование происходит при половом акте, если партнер болен ЗППП, вследствие плохой гигиены. Травмы появляются из-за медицинских процедур, мочекаменной болезни. Нередко болезнь развивается после переохлаждения, когда снижается иммунитет и патогенные микроорганизмы активизируются. Возможные осложнения: воспаление предстательной железы, яичек, бесплодие.

Занимаясь подбором терапевтического метода, уролог в обязательном порядке принимает к сведению значение ряда диагностических манипуляций:

  • результаты уретроскопии (осмотр мочеиспускательного канала изнутри);
  • исследование мазков, взятых из уретры;
  • бакпосев крови и мочи на стерильность;
  • клинический анализ крови и урины.

Но, иногда, приходится ждать результатов обследования ни один день, поэтому урологи могут назначать своим пациентам антибактериальные средства широкого спектра действия сразу после осмотра, а после получения результатов, при необходимости, могут изменить тактику лечения или дозировку назначенных препаратов.

Но, с другой стороны, применение таких антибиотиков при уретрите не лишено недостатков, поскольку они вызывают много побочных эффектов, затрагивающих как мочевыделительную систему, так и другие важные органы и системы. Чтобы максимально сократить риск развития нежелательных последствий после приема антибактериальных средств, необходимо четко следовать рекомендациям врачей и информации в аннотации.

К антибиотикам, которые используются для устранения уретрита, предъявляются следующие требования:

  1. действующее вещество должно долго сохранять минимальную активную концентрацию в урине;
  2. активный компонент должен метаболизировать незначительно.

Особенно трудно проводить терапию уретрита у пациентов с серьезными заболеваниями почек, поскольку нужно деликатно подбирать адекватные дозировки. В противном случае в тканях будет в большом количестве накапливаться антибактериальное действующее вещество, которое может спровоцировать симптомы передозировки.

Еще одна важная особенность лечения заключается в том, что если уретрит был спровоцирован  заболеванием, передающимся половым путем, то важно проводить терапию для обоих партнеров. При этом в процессе лечения мужского или женского уретрита рекомендовано обязательное использование средств контрацепции барьерного типа или полного отказа от половых сношений до полного выздоровления.

Чаще всего от гонококкового уретрита у мужчин и женщин применяются антибиотики из группы цефалоспоринов:

  • Супракс. Действующее вещество цефиксим — полусинтетический цефалоспорин III поколения с широким спектром антибактериальной активности, принимаемый перорально. Он вызывает гибель микроорганизмов. Имеет 3 формы выпуска для перорального употребления — капсулы, гранулы для приготовления суспензии, диспергируемые таблетки.
  • Цефтриаксон. Этот антибиотик имеет одноименное действующее вещество, которое также относится к цефалоспоринам III поколения. При парентеральном введении проявляет широкий спектр действия. Его основной недостаток — серьезное подавление кишечной флоры.
  • Максипим. Активный компонент этого препарата — цефепим. Данное вещество относится к цефалоспоринам IV поколения. У него наиболее широкий спектр действия. Причем он проявляет активность даже в отношении тех микроорганизмов, которые развили устойчивость к аминогликозидам и цефалоспоринам III поколения. С помощью этого антибактериального средства можно лечить как осложненный, так и не осложненный уретрит.

Если к гонококковому уретриту присоединяются еще другие антибактериальные инфекции, то целесообразно комбинировать различные антибиотики.  Популярной комбинацией является Азитромицин и Гентамицин.

Хламидийный уретрит

В борьбе с хламидийным уретритом хорошо помогают антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды. В список наиболее часто назначаемых урологами средств при данной патологии входят:

  • Доксициклин (одноименное действующее вещество);
  • Макропен (мидекамицин) ;
  • Вильпрафен (джозамицин);
  • Сумамед (азитромицин).

По сравнению с макролидами Доксициклин оказывает лучшее терапевтическое действие. Если выбор стоит между азитромицином или джозамицином, то предпочтение отдают последнему, поскольку он способен действовать на устойчивые к азитромицину штаммы.

Если уретрит возникает на фоне микоплазменной инфекции, то прибегают к использованию таких групп антибиотиков:

  • тетрациклины (Юнидокс Солютаб);
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин);
  • макролиды (Вильпрафен, Азимед, Азиклар).

В ходе проведения исследований лабораторией invitro было установлено, что микоплазмы проявляют особую чувствительность к препаратам из группы макролидов или фторхинолонов нового поколения.

Женская мочеполовая система имеет отличительную физиологию от мужской, поэтому уретрит протекает по-разному. Однако, это заболевания не обходит стороной представительниц слабого пола, как это утверждают некоторые.

У женщин мочеиспускательный канал относительно широкий и короткий, поэтому развития бактериального процесса происходит стремительно. Кроме того, бактерии легко попадают в мочевой пузырь, поэтому у женщин уретрит, как самостоятельное заболевание, протекает редко, а чаще всего сопряжен с циститом (воспалением мочевого пузыря).

Характер воспалительного процесса в этих органах мочевыделительной системы отличается, поэтому прибегают к использованию различных форм антибактериальных средств. При уретрите у женщин, прежде всего, назначают лекарственные средства, активные в отношение многих патогенных микроорганизмов, но проявляющие свой терапевтический эффект непосредственно в тканях мочеполовой системы.

Однако, в тех случаях, когда воспалительный процесс спровоцирован несколькими группами бактерий, эти препараты не помогут, поэтому более оправдан прием таких антибиотиков:

  1. Офлоксацина;
  2. Ципрофлоксацин;
  3. Доксициклин;
  4. Цефиксим.

Как правило, антибактериальная терапия не используется самостоятельно. В комплексе с ней пациенткам назначают:

  • мочегонные средства (Лазикс, Диувер, Торасемид), которые будут содействовать быстрому вымыванию из организма патогенной флоры;
  • препараты растительного происхождения, подавляющие воспалительный процесс (Амажестин, Байтач, Биопрост);
  • санация мочевых путей антисептиками (Диоксидин, Мирамистин).

Кроме того, для лечения уретрита у женщин активно применяют противопротозойные препараты с антибактериальной активностью, такие как Метронидазол. Причем его не только используют для приема внутрь, как в случае мужчин, но и интравагинально.

Монурал

При женском неспецифическом бактериальном уретрите особой популярностью пользуется лекарство Монурал. Это антибиотик широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты. Он вызывает гибель патогенной микрофлоры, поскольку подавляет первый этап образования клеточной стенки бактериальных микроорганизмов.

После приема внутрь Монурал быстро абсорбируется в пищеварительном тракте.  Минимальная концентрация лекарства, подавляющая рост бактерий, поддерживается в урине в течение 2 суток. Именно это делает возможным принять препарат одноразово. Однако, при необходимости (в особо тяжелых случаях или повторном проявлении инфекционного процесса, гериатрическим пациентам) возможен повторный прием одной дозы (3 г) Монурала спустя сутки после первичного перорального употребления препарата.

Монурал практически не вызывает побочных реакций. В редких случаях возникает расстройство пищеварения, тошнота, рвота, а также может появиться сыпь на кожных покровах и другие проявления повышенной чувствительности.

Препарат практически не имеет противопоказаний. Выделяют только индивидуальную непереносимость основного или вспомогательных компонентов, тяжелый синдром нарушения всех функций почек и применение в детской практике для пациентов не достигших пятилетнего возраста.

Ципрофлоксацин

Поскольку среди возбудителей инфекций мочеполовой системы преобладают грамотрицательные патогены, то препараты на основе ципрофлоксацина остаются одними из самых активных фторхинолонов, уместных в таких случаях.

Чем опасен, осложнения­­­­­­­­­­­­­­­

Если не назначить должное лечение острого уретрита у мужчин, болезнь может перейти в хроническую форму, которая способна вызывать серьезные осложнения у пациентов. Например, простатит, при котором воспаляется предстательная железа, воспаление семенных пузырьков,­ яичек, сужение уретры.

Осложнения уретритов включают как жизнеугрожающие состояния (острая задержка мочи, острая почечная недостаточность, сепсис).

Также и крайне неприятные длительно протекающие состояния.

Это стриктура уретры, фимоз, парафимоз, кольпит, цистит, цервицит, простатит, эпидидимит, артрит, отказ от сексуальных отношений, функциональная импотенция, бесплодие женщин и мужчин.

Уретрит

Одним из наиболее опасных осложнений является стриктура или сужение просвета уретры вплоть до абсолютного ее перекрытия с развитием застоя и острой задержки мочи.

Воспаления инфекционного или неинфекционного характера приводят к развитию отека слизистой, нагноений, что и обеспечивает сужение канала.

Клиника стриктуры уретры:

  • дизурия (мочиться больно, частота изменяется, порция мочи сокращается)
  • изменение струи –разбрызгивание, напор ослаблен
  • олигурия или анурия (мочи мало или ее нет вовсе)
  • живот тугой, болезненный в проекции мочевого пузыря
  • чувство переполнения мочевого пузыря и желание помочиться
  • подтекание мочи каплями
  • кровь в моче и сперме

Развитие медицинской науки позволяет вносить изменения в стандартные схемы лечения различных заболеваний, в том числе уретритов. 

Применение старых или ошибочных схем способно вызвать персистирование (латентное пребывание в организме) возбудителя. 

У 20% развивается рецидив уретрита через 1-3 месяца.

В таких случаях применяют джозамицин или азитромицин в сочетании с трихополом.

Лечение герпетического уретрита

Иногда воспаление вызвано вообще не бактериями. Тогда антибиотики при уретрите у женщин не нужны.

Воспалительный процесс иногда имеет вирусную этиологию. Одним из патогенов может быть генитальный герпес.

Симптомы стандартные:

  • болевые ощущения
  • выделения
  • зуд
  • дизурия

Часто на гениталиях появляются пузырьки. Они превращаются в эрозии, которые бывают весьма болезненными.

Для лечения уретрита у женщин препараты применяют противовирусные, если этиологическим фактором становится герпес. Назначают ациклические нуклеозиды.

Диагностика уретритов

Темой настоящей статьи является лечение уретритов, но эффективное лечение невозможно без правильной диагностики.

Рассмотрим относительно подробно, какие анализы нужны для лечения: анализ мочи или спермы, мазок из уретрального канала и анализ крови «на антитела».

При подозрении на осложнения уретрита спектр анализов расширяется

врач назначает лечение уретрита

Европейский протокол лечения уретритов требует исследования мазка из уретры, окрашенного по Граму/ микроскопии первой порции мочи (или лейкоцитарный эстеразный тест).

При уретрите обнаруживают увеличение числа лейкоцитов полиморфоядерных (5 или более в поле зрения при большом увеличении).

Этот же анализ выявляет наличие гонорейных диплококков.

Мазок из уретры входит в перечень обязательных исследований согласно российским протоколам ведения больных с гонореей и трихомониазом.

Для обнаружения трихомонад изучают живые (нативные) или окрашенные препараты.

Культуральное исследование – посев материала мазка или центрифугированной мочи.

Не только позволяет выявить возбудитель, колонии которого прорастают на питательном бульоне или агар агаре, но и определить его чувствительность к антибиотикам.

ПЦР – полимеразная цепная реакция – позволяет обнаружить генетический материал возбудителей специфического уретрита методом амплификации его нуклеиновых кислот.

Дополнительно выполняется исследование микроциркуляции мочеиспускательного канала (лазерная допплеровская флуометрия).

При этом один световод подает низкоинтенсивное лазерное излучение, а другой принимает его отражение от стенок канала.

Попутно применение лазера позволяет уменьшить проявления местного воспаления.

Экспресс-тесты, основанные на иммунохроматографическом методе, расцениваются как недостаточно достоверные, особенно для мужчин. 

ИФА – иммуноферментный анализ – предпочтителен в качестве контрольного исследования, позволяет отследить реакцию организма, то есть степень иммунного ответа.

При первичной постановке диагноза это исследование недостаточно информативно и целесообразно.

ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) – несколько субъективен.

Может давать ложные результаты.

Поэтому серологическим тестам при первичной диагностике предпочитают ПЦР (рекомендации CDC, Российские стандарты ведения пациентов, Европейские рекомендации).

В качестве контрольного анализа ПЦР применяют не раньше, чем через 2 недели (амплификация РНК) или месяц (амплификация ДНК) после окончания лечения.

Контрольные исследования включают серологические тесты (ИФА), культуральный посев и микроскопию мазков.

При гонорейном уретрите выполняют провокацию по одному из принятых методов, затем в течение года выполняют контрольные исследования.

В то же время современные литературные данные свидетельствуют о недостаточной клинической эффективности провокаций, особенно по завершении курса лечения.

Лечение трихомонадного уретрита

У пациентов женского пола трихомонады чаще вызывают воспаление влагалища. Но у их партнеров, которые заразились, этого органа нет. У них трихомонады вызывают воспаление мочеиспускательного канала.

Такой уретрит у мужчин лечения требуют с использованием противотрихомонадных препаратов. Обычные антибактериальные средства на простейших не действуют. Поэтому применяются нитроимидазолы. Эти препараты для лечения уретрита у мужчин оказываются эффективными в большинстве случаев.

Применяются:

  • метронидазол
  • тинидазол
  • секнидазол
  • орнидазол

Желательно начинать терапию как можно раньше. Потому что у 40% мужчин с трихомониазом эти простейшие обнаруживаются не только в канале, но и в предстательной железе.

Чтобы не допустить восходящее распространение инфекции, схему лечения уретрита у мужчин применяют следующую:

  • метронидазол – по 250 мг, 2 раза в сутки, курсом 1 неделя
  • этот же препарат, однократно в дозе 1 грамм
  • орнидазол – по полграмма, в день, курсом 4 дня

Есть и другие схемы.

При выраженных симптомах уретрита лечение препаратами может продолжаться дольше. Иногда дозировки применяются более высокие. Часто вводятся дополнительные лекарственные средства.

Применяется местное лечение. Имеет также значение при выборе терапии наличие сопутствующей флоры. Часто при трихомониазе обнаруживаются и другие ЗППП.

Как лечат гонорейный уретрит?

Своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений. Оно проводится при помощи различных лекарственных препаратов – антибиотиков, антисептиков, антиоксидантов, средств иммунотерапии, витаминов, иммуномодуляторов, средств для местного применения. Лекарственную дозировку назначает врач. Важно соблюдать правильное питание, отказаться от алкоголя и сигарет.

Антибиотики

Курс антибиотикотерапии назначается после обследований: внешнего осмотра, анализа крови, мочи, взятия мазка. Тогда определяется тип уретрита, возбудитель, который его спровоцировал. При лечении исключено употребление общих антибиотиков, так как чувствительность бактерии к лекарству зависит от ее штамма. Какие антибиотики используют для лечения?

Антибиотики группы нитроимидазолов:

  • Метронидазол. Противомикробное средство, способствующее уничтожению клеток простейших, нарушает синтез ДНК микроорганизмов, что способствует их гибели. Препарат эффективен при трихомонадном уретрите, выпускается как раствор для инъекций, в виде свечей, таблеток. Возможны побочные реакции: тошнота, боли в животе, головная боль диарея, аллергические реакции, анорексия, неприятный привкус во рту, сухость, недержание мочи, изменение ее окраски.

Лекарство противопоказано при лейкопении, органических поражениях нервной системы, при почечной недостаточности, аллергии на компоненты, входящие в состав.

  • Секнидазол. Провоцирует гибель клетки возбудителя, эффективен при борьбе с бактериями трихомонадами. Выпускается в виде гранул, которые нужно растворять перед пероральным приемом. Может вызвать побочные эффекты: тошноту, диарею, неприятный привкус во рту, стоматит, лейкопению, аллергические реакции, головокружение, атаксию. Противопоказан при болезнях крови, поражениях ЦНС, аллергии на препарат.

Группы тетрациклинов:

  • Доксициклин. Подавляет синтезирование белка микроорганизмами. Помогает в лечении гонококкового и не-гонококкового уретрита. Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для инъекций, раствор для приема внутрь. Может вызвать расстройства пищеварительной системы, а также анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции.

Противопоказания: не рекомендуется принимать детям до 8 лет, при печеночной недостаточности, лейкопении, аллергии на лекарство.

Фторхинолоны:

  • Моксифлоксацин. Подавляет активность микроорганизмов, эффективен против множества возбудителей. Назначается при широком спектре заболеваний, а также во время лечения уретрита мужчин. Существует в виде раствора для инфузий и таблеток. Частые побочные реакции: боль в животе, диспепсия, головокружение, головная боль, изменение вкуса. Противопоказания: эпилепсия, гиперчувствительность, сильная диарея, возраст до восемнадцати.
  • Офлоксацин. Дестабилизирует ДНК инфекционных возбудителей, воздействует на множество бактерий. Препарат назначают во время лечения любого типа уретрита. Лекарственная форма – капсула. Возможны побочные эффекты: расстройства пищеварительной, нервной системы, нарушения вкуса, слуха, обоняния, аллергические реакции. Противопоказан детям до 18, во время эпилепсии, после черепно-мозговых травм, инсульта, если есть аллергия на препарат.
  • Левофлоксацин. Подавляет синтез ДНК множества микробов. Форма выпуска: таблетки, раствор для инфузий. Возможные неприятные реакции: расстройства системы пищеварения, снижение давления, гипогликемия, расстройства нервной системы, нарушения работы органов чувств. Противопоказания: эпилепсия, возраст до 18, поражение сухожилий после лечения хинолонами.

Триазолы:

  • Флуконазол. Средство, уничтожающее грибок, помогает во время лечения кандидозного уретрита. Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для перорального приема и для инфузий, сироп. Побочные действия: тошнота, метеоризм, изменение вкуса, головокружение, головная боль. Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.

Противопоказан при одновременном приеме с терфенадином, астемизолом.­

Хиноксалины:

  • Диоксидин. Антибактериальное средство, которое помогает тогда, когда другие лекарства неэффективны. Выпускается как мазь, аэрозоль, раствор для инъекций, наружного, внутриполостного применения. Возможны реакции: аллергия, после внутривенного или внутриполостного воздействия могут происходить расстройства пищеварительной системы, повышение температуры, после местного применения – дерматит. Противопоказания: надпочечниковая недостаточность, аллергия на препарат.

Макролиды:

  • Эритромицин. Антибиотик блокирует синтез белков микроорганизмов, что приводит к их уничтожению. Одно из самых безопасных и эффективных средств, которое используется во время лечения уретрита мужчин. Принимается внутривенно и перорально. Побочные эффекты – расстройства пищеварения, шум в ушах или понижение слуха. Противопоказан, если у пациента наблюдается значительное снижение слуха, а также при совместном употреблении с терфенадином, астемизолом.
  • Кларитромицин. Производный от эритромицина антибиотик с более сильным антибактериальным воздействием. Принимается перорально. Побочные эффекты: расстройства пищеварительной системы, системы. Противопоказан детям до 12 лет, при аллергических реакциях на средство.

Азалиды (производные макролидов):

  • Азитромицин. Подавляет синтез белка возбудителей, имеет клеточное и внеклеточное воздействие. Помогает во время лечения гонорейного, не гонорейного уретрита. Частые побочные действия: расстройства пищеварительной системы – диарея, тошнота, боль в животе. Противопоказания: печеночная, почечная недостаточность, гиперчувствительность.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

На данный момент для лечения разных типов уретрита используют макролиды – одно из самых безопасных средств. Раньше нередко назначали антибиотики группы пенициллинов, например, бициллин, но из-за развития к нему резистентности со стороны многих микроорганизмов, его назначают в исключительных случаях.

Таблетки

­Антигистаминные препараты помогут избежать аллергических реакций, снять возможные побочные эффекты:

  • Тавегил. Имеет длительный эффект. Помогает при разных типах аллергических реакций организма. Пить препарат нужно дважды за день – утром и вечером. Возможные побочные действия: тошнота, головная боль, сухость во рту. Противопоказан детям до года, при приеме ингибиторов МАО.

Полезны также лекарства, восстанавливающие ЖКТ:

  • «Йогурт». Нормализует микрофлору кишечника, улучшает процесс пищеварения, полезен для профилактики дисбактериоза. Принимается одновременно с антибиотиками, которые негативно воздействуют на организм. Употреблять нужно от двух до пяти таблеток за день, вместе с пищей, на протяжении нескольких недель. Чтобы не понизить эффективность антибиотика, перерывы между приемами средств должны составлять не менее полутора часа.

Витамины:

  • Витамин В, препарат «B Complex» от «Биотек». Улучшает клеточный метаболизм, полезен­ при комплексной терапии уретрита у женщин и мужчин. Принимать по таблетке в день вместе с пищей.
  • Витамин РР или никотиновая кислота. Помогает при лечении инфекционных заболеваний. Его не следует принимать гипертоникам, аллергикам, а также больным диабетом.

Другие лекарства

При уретрите используется комплексная терапия, поэтому во время лечения назначается, как правило, сразу несколько типов лекарств.

Иммуномодуляторы:

  • Полиоксидоний для инъекций. Помогает организму справиться с инфекционными заболеваниями.Назначают в виде инъекций по 6 мг ежедневно на протяжении трех дней, потом – день перерыв, и снова прием препарата. Проводится от пяти до десяти введений препарата.

Антисептики для промывания:

  • Метиленовая синь. Обеззараживающее средство, используют как 0,02% раствор с водой.
  • Гидрокортизон. При поражении всей уретры используют инсталляции с этим препаратом.

Противовирусная мазь:

  • Ацикловир. Мазь местного применения, которая особенно будет эффективна в лечении, если мужчина страдает герпесным уретритом. Наносить на место поражения нужно пять раз за сутки, принимать от пяти до десяти дней.

Избежать такого серьезного лечения поможет соблюдение профилактических мер – уменьшение частоты половых актов с непроверенными партнерами, использование презервативов, постоянная тщательная гигиена, диета, исключающая пищу, которая раздражает слизистую, питье хотя бы одного литра воды в течение дня.

Ответ на подобный вопрос часто ищут пациенты, занимающиеся самолечением. Чтобы выяснить, какие антибиотики пить при уретрите, необходимо первоначально установить тип возбудителя. Однако сделать это не всегда удается, кроме того, исследование занимает определенное время (7–10 дней), а лечение необходимо начинать незамедлительно.

Существует ряд фармацевтических антибактериальных средств, которые воздействуют непосредственно на самых распространенных возбудителей уретрита. В зависимости от того, какое количество патогенов уничтожает препарат, выделяют следующие группы антибиотиков по спектру действия:

  1. Воздействующие на грамположительные микроорганизмы (стрептококк, энтерококк, стафилококк).
  2. Эффективные против грамотрицательных бактерий (сальмонелла, шигелла, протей).
  3. Воздействующие на анаэробные патогены (клостридии).

В большинстве случаев для лечения уретрита используют препараты эффективные в отношении грампозитивных патогенов. Среди активно применяемых групп лекарственных средств:

  • Фторхинолоны (Нолицин);
  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
  • Хинолоны (Палин, Неграм);
  • Нитрофураны (Фуразолидон).

В первую очередь, лечение уретрита у мужчин осуществляет уролог, лечение уретрита у женщин – уролог или гинеколог.

Специфические уретриты инфекционного происхождения курируются венерологом, а при обменных нарушениях требуется помощь эндокринолога.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Куда обратиться?

Выбор зависит от возможностей системы здравоохранения в вашем регионе.

Имеет смысл начать лечение амбулаторно: поликлиника, женская консультация, КВД (здесь проводят лечение уретритов при ЗППП).

В трудных случаях рекомендуют стационарное лечение на урологическом, гинекологическом или венерологическом отделениях. 

Схемы лечения уретрита у мужчин и женщин похожи, хотя некоторая специфика все же имеется.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и репродуктивной сферы требуется обязательное назначение антибиотиков.

Лечение уретрита микоплазменного и уреаплазменного

Микоплазмы и уреаплазмы относятся к числу возможных возбудителей заболевания. Они вызывают уретриты. При этом редко распространяются на другие органы. Тем не менее, лечить эти патологии необходимо.

У женщин они опасны при беременности.

У мужчин часто приводят к развитию болезни Рейтера. Это комплекс симптомов, обусловленных реактивным воспалением суставов, глаз, кожи, а иногда и внутренних органов.

При микоплазменном уретрите лечение препаратами может проводиться достаточно долго. Эти микроорганизмы с трудом поддаются эрадикации. Курс назначается минимум на 10 дней. Нередко его продлевают до 2-3 недель.

Особенно важно тщательно пролечиваться супружеским парам, планирующим беременность. Потому что после зачатия ребенка инфекция может обостряться и вызывать тяжелые осложнения. В том числе она приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

Антибиотикотерапия в лечении уретритов

Препараты для лечения уретрита у мужчин и женщин выбираются врачом в зависимости от происхождения заболевания, инфекционного агента и его чувствительности.

Основную роль при этом играют антибиотики, особенно если уретрит развивается при ЗППП.

Какие именно антибиотики использовать – решает врач.

Могут быть назначены:

  • азитромицин
  • цефтриаксон
  • доксициклин
  • кларитромицин
  • джозамицин
  • офлоксацин

Лечение бактериального уретрита подбирается в зависимости от результатов посева на чувствительность бактерий к антибиотикам.

Препаратами выбора считаются антибиотики группы макролидов или тетрациклинов.

Лечение гонококкового уретрита включает такие препараты как цефтриаксон, ципрофлоксацин, азитромицин (однократно) и доксициклин (в течение недели).

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

При терапии смешанного уретрита, когда выявляется сразу несколько возбудителей, применяют препараты азитромицина, доксициклина, флуконазола, секнидазола, джозамицина, цефтриаксона или орнидазола

Лечение негонококкового уретрита осуществляется при помощи таких препаратов как джозамицин (Вильпрафен).

Его можно применять при лечении уретритов у детей, беременных и кормящих, лиц с патологией печени. 

В качестве альтернативы назначают более жесткие препараты: доксициклин (неделю) или азитромицин (однократно).

Выбор врача может включать флуконазол, метронидазол, офлоксацин. кларитромицин, тинидазол.

При поражении мочеиспускательного канала простейшими (лечение трихомонадного уретрита) назначают метронидазол, ниморазол, секнидазол, джозамицин, орнидазол

Кандидозный уретрит требует противогрибковых препаратов: флуконазол, амфотерицин В и флуцитозин.

Наиболее вероятны кандидозные уретриты у пациентов с сахарным диабетом, длительным застоем мочи или постоянным мочевым катетером.

При лечении герпетического уретрита антибиотики не применяются.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Назначают такие противовирусные препараты панавир, ацикловир, фоскавир, циклоферон, валтрекс, алпизарин, ганцикловир, фамвир и другие.

К воспалению мочеиспускательного канала приводят так называемые «скрытые инфекции».

Лечение микоплазменного и уреаплазменного уретритов осуществляется препаратами джозамицина, доксициклина и пристинамицина.

Хламидийный уретрит требует назначения макролидов и фторхинолонов.

Это азитромицин однократно, доксициклин, миноциклин, окситетрациклин или левофлоксацин (двух-трех недельный курс).

Все эти препараты имеются в составе перечня жизненно важных лекарственных средств.

Уретриты беременных рекомендуется лечить макролидами.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

В частности, джозамицином, не оказывающим патологического влияния на плод и новорожденных при грудном вскармливании.

Современные авторы считают, что дополнительная терапия – энзимотерапия (применение энзимов или пробиотиков) и иммуномодулирующая терапия – не оправданны с точки зрения клинической и экономической результативности.

Лечение уретрита хламидийного

Хламидиоз – частая причина бесплодия, болезни Рейтера, воспаления органов малого таза у женщин. Лечение уретрита при ЗППП хламидийной этиологии проводится по разным схемам. Все зависит от того, распространилась ли инфекция дальше, или она ограничена уретрой.

В любом случае антибиотики при цистите и уретрите хламидийной этиологии назначаются следующие:

  • доксициклин
  • джозамицин
  • азитромицин

Реже применяются фторхинолоны. К ним хламидия чувствительна далеко не всегда.

Препаратами резерва считаются офлоксацин и левофлоксацин. Курс терапии может продолжаться 1 неделю.

Более длительные сроки применения антибиотиков при уретрите необходимы, если:

  • это повторный курс после рецидива
  • болезнь перешла в хроническую форму
  • поражения дополнительные органы (матка, фаллопиевы трубы, простата и т.д.)

Лечение хронического уретрита у мужчин проводят курсом от 3 недель и больше. Потому что уничтожить хламидий полностью в урогенитальном тракте бывает достаточно трудно. Это связано с тем, что они переходят в формы, невосприимчивые к препаратам.

Такие формы воспалений не вызывают. Но через некоторое время они могут снова размножаться и вызывать патогенные процессы.

Инстилляции в лечении уретрита

При уретритах и циститах назначают местное лечение уретры и мочевого антисептиками через катетер (инстилляции препаратор серебра, миромистина, демифосфона, хлоргексидина).

Имеются данные об эффективности физиотерапевтического лечения, а именно пелоидотерапии.

Эффекты грязелечения основаны на прогревании, улучшении кровоснабжения и снятии отека.

Таким образом выводятся продукты воспаления, снимаются спазм, боль и отек.  

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Рассмотрим некоторые особенности течения уретритов.

Мочекаменная болезнь и уретрит

Мочекаменная болезнь связана с осаждением солей в составе мочи с образованием конкрементов и продвижением мочевых камней по уретре.

Именно этот процесс приводит к травмированию слизистой стенки мочеиспускательного канала и развитию инфекционного или асептического воспаления.

Уролитиаз развивается при повышении концентрации ионов, причем моча становится насыщенным солевым раствором.

Соли осаждаются в виде песка или камней, имеющих острые края и грани.

Под действием силы тяжести они продвигаются к мочеточнику и двигаются в результате мышечных спазмов, с током мочи и спермы.

Находясь в верхних и средних частях уретры, камни вызывают боли в пояснице и по ходу тракта.

Перекрывая его просвет, конкремент приводит к рефлюксу (обратному забросу мочи).

Боль отдается в живот слева или справа, подвздошье и пах.

Опустившись в нижние отделы, боль отдает в вульву(мошонку), бедро, над лобком, член.

Лечение уретрита у мужчин и женщин – какие антибиотики самые эффективные.

Своевременное лечение мочекаменной болезни может рассматриваться как профилактика неспецифического уретрита.

Различными методами камни растворяют, а затем они выводятся в виде песка.

Мочу ощелачивают препаратами калия и натрия (цитрат, бикарбонат, лактат), трометамол, рекомендуют пить сок апельсина.

Распространена литотрипсия дистанционная, реже камень удаляют при уретроскопии. 

При острой задержке мочи в следствие закупорки уретры показаны инвазивные вмешательства (декомпрессия мочевых путей, нефростома).

Дополнительно применяются симптоматические препараты, например, уролесан.

В его состав входят пихтовое, касторовое масло, масло перечной мяты, экстракт семян дикой моркови, хмеля, душицы, а также консерванты.

Препарат оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, смягчает спазмы и увеличивает кислотность мочи.

Структура уретры

Однако уролесан стимулирует движение камней и песка, то есть назначается только врачом-урологом по результатам исследований.

Сами по себе камни в почках не являются источником воспаления. Но они повышают риск присоединения бактериальной инфекции.

Конкременты нарушают пристеночное кровообращение в тех органах, где они находятся. Они повреждают своими острыми краями слизистую. Поэтому нарушают защитные барьеры, создавая входные ворота для инфекции.

Часто присоединяются неспецифические воспалительные процессы. В лечении уретрита у женщин препараты на фоне мочекаменной болезни применяются разные. Нужная не только санация мочевыделительной системы. Требуется также устранение самих конкрементов.

Для этого применяют:

  • спазмолитики – расслабляют мышцы мочевыделительных путей, облегчают выведение камней
  • цитраты – растворяют уратные и иногда оксалатные камни, образующиеся в кислой моче
  • литотрипсию – для дробления камней ультразвуком
  • хирургическое вмешательство – для удаления конкрементов

Непосредственно сам уретрит и цистит лечения препаратами тоже требует. Назначаются антибиотики широкого спектра.

Уретриты у детей

Болезненные симптомы

Причины уретритов у детей раннего возраста зачастую связаны с анатомическими и функциональными изменениями.

Это поражения спинного мозга, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, фимозы, дисплазия почек и нефросклероз.

Реже встречаются воспаления мочевыводящего канала инфекционной природы.

Соответственно, лечение, в том числе хирургическое, в первую очередь направлено на устранение причины застоя мочи. 

При инфекционной этиологии на первый план выходят внутриутробные заражения (например, гонореей) и бактериальные уретриты при плохой гигиене рук, ухаживающих за малышом.

У детей курс антибиотикотерапии теми же препаратами, что и у взрослых, но в возрастной дозировке, не может быть менее 7 -10 дней.

Исключение составляют препараты тетрациклинового и фторхинолинового ряда, противопоказанные в детской практике.

При тяжелом течении дети лечатся стационарно, а антибиотики колют внутримышечно или внутривенно.

Лечение уретрита при уретральных кондиломах

Кондиломы – доброкачественные или злокачественные образования – появляются на стенках мочеиспускательного канала, сужая его просвет.

Они имеют вирусную природу (группа вирусов папилломы человека).

Образуясь наружно или в области анального отверстия, кондиломы способны распространяться, прорастая, в том числе в полость мочевого тракта.

Заболевание встречается несколько чаще у женщин, хотя распространяют его больше мужчины.

Помимо внешних дефектов (слоистые наросты) пациенты страдают от сдавления в лобковой области, ложного желания помочиться или тенезмов, моча разбрызгивается, появляются боли.

Застой мочи вызывает химическое раздражение стенок уретры, что приводит к их воспалению.

Лечение уретрита при уретральных кондиломах включает удаление образований, противовоспалительное и противовирусное, а при присоединении бактериальных инфекций –антибиотики.

Иногда воспаление развивается в результате инфицирования папилломавирусом. ВПЧ передается половым путем. Он вызывает через несколько месяцев после заражения появление внутри уретры кондилом.

Образования формируются в дистальной части органа. Они могут выходить за её пределы и быть заметными при осмотре.

Мужчины при обращении жалуются на зуд, затруднения при мочеиспускании. Возможно раздвоение струи мочи. Для лечения такого уретрита антибиотики не нужны.

Применяется иммунотропные препараты. Назначаются противовирусные средства общего действия. Но главное – нужно избавиться от самих кондилом.

Для этого используют внутриуретральный лазер. Уролог выполняет обезболивание и удаляет образования. Чтобы они не появились повторно, назначается курс медикаментозной терапии. Он направлен на укрепление иммунитета.

Специфических препаратов против вируса папилломы пока что нет.

Какие анализы нужны для лечения уретрита

Терапия не назначается наугад. Вначале врач обследует пациента. Он оценивает клиническую симптоматику и берет анализы.

Базовое исследование – это мазок на флору. Он позволяет зафиксировать факт наличия воспалительного процесса в уретре. Об уретрите говорит большое количество лейкоцитов.

При микроскопии можно выявить некоторых возбудителей инфекционных заболеваний:

  • трихомонады
  • гонококки
  • кандиды

При подозрении на половую инфекцию выполняется ПЦР. Исследуют мазок на все часто встречаемые ЗППП. Не только бактериальные, но и вирусные, грибковые (кандидоз), протозойные (трихомониаз).

После установления вида микроорганизма подбирается терапия, направленная на эрадикацию патогенной флоры. Для выявления венерических и неспецифических воспалений уретры выполняется бак посев.

Метронидазол, Секнидазол

Это исследование дает возможность:

  • выявить вид возбудителя
  • определить количество бактерий (в колониеобразующих единицах)
  • подобрать оптимальные антибиотики для лечения уретрита

После проведения посева, когда вырастут колонии, в среду добавляются различные антибактериальные вещества. В процессе исследования оценивается, какие из них в большей мере угнетают рост микрофлоры. Те, что воздействуют на колонии сильнее, признаются наиболее эффективными для лечения данной инфекции.

Некоторые антибиотики не угнетают рост микрофлоры вообще или делают это минимально. Такие препараты для этиотропной терапии не используют.

Часто врач назначает лечение ещё до того, как получит результаты бак посева. Но после их получения доктор имеет возможность при необходимости сменить схему на потенциально более эффективную.

Превентивное лечение уретрита

Превентивным называют лечение, которое назначается без всяких анализов. Оно проводится, исходя из эпидемиологических показаний. Поводом для назначения превентивного лечения является незащищенный половой контакт.

Уретрит могут вызывать такие инфекции:

  • хламидиоз
  • трихомониаз
  • гонорея

Другие заболевания, передающиеся половым путем, либо редко поражают уретру, либо не могут быть предотвращены при помощи превентивной терапии.

Суть метода состоит в следующем:

    1. Пациент имеет незащищенный половой контакт.
    2. Он узнает, что партнер страдает той или иной половой инфекцией.
    3. Чтобы не заболеть уретритом, он получает в первые дни после контакта лечение малыми дозами и короткими курсами антибиотиков.

Превентивное лечение уретрита эффективно. Потому что после полового акта бактерий или простейших в уретре ещё мало. Они быстро подавляются антибактериальными средствами.

Врачи назначают такие схемы:

  • для хламидиоза – 0,25 грамм азитромицина
  • для гонореи – укол цефтриаксона внутривенно в дозе 250 мг
  • для трихомониаза – прием 0,5 грамма метронидазола или орнидазола

Для лечения уретрита обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем необходимые исследования и назначим эффективную схему терапии.

Для лечения уретрита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Профилактика уретритов

Профилактика распространения инфекций проводится всем половым партнерам пациента с уретритом.

Ассоциированность этой патологии с ЗППП требует обследования на прочие венерические заболевания (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, микоплазма, трихомониаз, уреаплазма, кандидоз и прочее) в первые 2 месяца с момента заболевания.

Контактным назначают профилактическую дозу антибиотикотерапии, до окончания курса половая жизнь исключена.

Для профилактики рецидивов антибиотики в низких дозах могут назначать длительно, а если последний происходит после секса, то препарат принимается перед половым актом.

Рекомендован повышенный прием жидкости, но только для некоторых женщин эта мера дает положительный эффект.

Не доказана эффективность применения народных средств лечения уретритов, основанная на эффекте «подкисления мочи» лекарственными растениями (брусника, клюква, экстракт листьев толокнянки).

Для диагностики и лечения уретритаобращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector