Воспалительные заболевания горла

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ: Симптомы.

В начале заболевания больного беспокоит ряд нерезко выраженных, но субъективно неприятных ощущений, которые определяются больными как саднение, царапание, щекотание, першение, жжение, сухость в горле. Подчас больной отмечает повышенную чувствительность гортани не только при попытке говорить, но даже при глубоком вдохе.

Вскоре, а иногда одновременно развивается охриплость голоса или полная афония. Боли при глотании в случае типичного ларингита отсутствуют, а если существуют, то с большей вероятностью должны быть приписаны одновременно имеющемуся острому фарингиту. Очень часто бывает покашливание или же сильный кашель.

Диагноз может быть поставлен лишь путем ларингоскопии. При этом обнаруживается более или менее яркая гиперемия, а иногда инфильтрация слизистой оболочки гортани — всей или лишь истинных голосовых связок. Иногда видны точечные кровоизлияния. Часто отмечается набухлость слизистой оболочки межчерпаловидного пространства.

В некоторых случаях явление гиперсекреции и экссудации не выражены; наоборот, отмечается сухость слизистой оболочки. В таких случаях можно применять термин «сухой острый ларингит» (laryngitis acuta sicca).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Воспалительным изменениям подвергаются чаще истинные голосовые связки (chorditis laryngea acuta) в силу наибольшей нагрузки их при голосообразовании, а иногда область черпаловидных хрящей или межчерпаловидное пространство. При наличии аллергического фона здесь нередко отмечается значительная отечность, так как подслизистый слой в этой области более рыхлый.

Вообще в части случаев островоспалительные явления доминируют именно в подсвязочном пространстве; в таких случаях ставится диагноз острого субхордального (подсвязочного) ларингита (laryngitis acuta subchordalis).

В другой группе случаев слизистая оболочка и ее подслизистый слой охвачены диффузным островоспалительным процессом; она резко инфильтрирована, представляется насыщенно красной, набухшей. При этом ставят диагноз острого инфильтративного ларингита (laryngitis acuta infiltrativa).

При любых формах острого ларингита могут принимать некоторое участие внутренние мышцы гортани (миозит) и периферические нервные элементы (неврит). В таких случаях наблюдается неполное смыкание истинных голосовых связок.

У маленьких детей часто не удается произвести непрямую ларингоскопию; тогда, в особенности при наличии подозрений на возможность дифтерии гортани, приходится прибегать к прямой ларингоскопии.

При д и ф ф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е диффузной формы ларингита приходится думать о рожистом воспалении гортани. Последнее чаще сопровождается высокой температурой, дает более яркую с малиновым оттенком красноту и отечность слизистой оболочки; нередко одновременно имеются рожистые поражения в других частях.

Течение болезни зависит от возможности соблюдать режим молчания и исключить вредные факторы, поддерживающие воспалительный процесс в гортани. Продолжительность заболевания — от нескольких дней до нескольких недель. В ряде случаев, когда этиологические и патогенетические факторы не исключены, отмечается переход в хронический ларингит.

Одним из необходимых условий рационального лечения является полный покой гортани, молчание. К сожалению, нередко больные не считаются с этим необходимым условием, и в силу этого эффективность назначенной врачом терапии оказывается ничтожной. Необходимо исключить и другие различные раздражители: холодный и горячий воздух, смену температуры, пыль, горячую, чрезмерно холодную и раздражающую пищу, алкоголь, курение и т. п.

При резко выраженной форме острого ларингита больные должны соблюдать комнатный режим; помещение должно хорошо вентилироваться.

Вопрос о временной нетрудоспособности решается в зависимости от профессиональных условий, от того, имеется ли возможность исключить приведенные выше вредные факторы.

Дети, страдающие острым ларингитом, особенно гриппозным, ввиду возможности развития явлений ложного крупа (см. ниже) должны быть на постельном режиме.

При резко выраженном остром ларингите целесообразно назначение потогонных. На шею кладут компрессы или делают припарки. При кашле рекомендуются наркотики, например кофеин, морфин, а также отхаркивающие — ипекакуана, термопсис и т. п.

В числе местных лечебных мероприятий, легко доступных для выполнения самим больным, первое место занимает ингаляция, т. е. вдыхание с помощью специальных приборов — ингаляторов — воздуха, содержащего те или иные лекарственные вещества в виде паров или измельченных частиц.

Имеются ингаляторы со спиртовым нагреванием (рис. 94) и электрические. В резервуар наливают воду» которая и подвергается нагреванию.

Rp. Mentholi crystallisati 1,0 Tincturae Eucalypti Spiritus vini rectificati aa 10,0

MDS. По 10 капель на 50 мл воды в стаканчике ингалятора

Водяные пары, образующиеся в резервуаре, захватывают лекарственное вещество из стаканчика и через стеклянную воронку препровождают в распыленном виде в дыхательные пути больного.

Аналогичным целям служат и так называемые гласептики — приборы, сделанные из стекла. Механизм их действия заключается в том, что благодаря сжиманию баллончика, производимому самим больным, нагнетаемая струя воздуха захватывает и лекарственное вещество. Обычно гласептики применяются для распыления масляных растворов, например 1% раствора ментола или цитраля в жидком масле.

Лечебное значение обычных ингаляций аэрозолей, электроаэрозолей при воспалительных процессах в дыхательных путях многосторонне. Ингаляции освобождают слизистую оболочку от избытка слизи, посторонних механических частиц и облегчают отхаркивание. При применении определенных растворов производится дезинфекция дыхательных путей.

Как лечить боль в горле

Вдыхание ларов требует соблюдения определенного режима. Так, в прохладную погоду после паровых ингаляций не рекомендуется вскоре выходить на улицу. Поэтому в лечении острых ларингитов паровые ингаляции оказываются более подходящими при тяжелых формах, особенно гриппозных, когда больной соблюдает комнатный режим.

Надо производить пульверизацию перед зеркалом (следить за тем, чтобы корень языка не закрывал гипофаринкс), опустить язык, направить распыляющуюся струю к глотке, дышать ровно и спокойно, обязательно ртом. Больной должен при этом стараться не кашлять, чтобы не удалять преждевременно лекарственную жидкость.

Такие пульверизации длятся 2—3 минуты и повторяются по нескольку раз в день. Как при острых, так особенно при подострых процессах в гортани практикуется нередко вливание (инстилляция) в гортань лекарственных веществ. Для этих целей обычно применяют 1—2% раствор ментола или цитраля в жидком растительном (миндальном, персиковом) масле.

При наличии большой инфильтрации слизистой оболочки целесообразно делать вливания в гортань 1% раствора эфедрина, при неприятных ощущениях в горле (саднение, першение, обусловливающие кашель) — 1% раствора кокаина. Как в том, так и в другом случае можно через несколько минут сделать аналогичным путем вливание антисептического раствора (ментола или цитраля в масле).

Для вливания в гортани лекарственных веществ служит гортанный шприц с длинным изогнутым наконечником. Наконечник должен быть хорошо укреплен, чтобы в момент вливания он не соскочил. Методика вливания такова. В шприц набирают 0,5—1 мл лекарства и слегка подогревают; конец шприца вводят под контролем зеркала за надгортанник;

после этого давлением поршня в момент фонации («э») производят орошение слизистой оболочки гортани. Иногда, в особенности в начале лечения, наступает ларингоспазм, пугающий больного, а порой и врача; о возможности спазма лучше предупредить больного заранее, чтобы он не усиливал его резкой психической реакцией.

Почти всегда ларингоспазм ликвидируется через несколько секунд. Он проходит скорее, если: 1) зажать больному нос, чем вызывается потребность во вдыхании ртом; 2) заставить фонировать, т. е. сказать что-нибудь громким голосом; 3) пощекотать ватой в носу (чиханье); 4) дать выпить воды; 5) похлопать по спине.

Воспалительные заболевания горла

При затяжных формах ларингита, особенно при наличии отечных, резко инфильтрированных истинных голосовых связок, рекомендуют применять антибиотики.

Фарингит в острой форме проявляется следующими признаками:

  • Ребенок жалуется на боль в горленезначительное повышение температуры (до 37,5 градуса);
  • присутствие на стенках глотки слизисто-гнойного налёта;
  • сухость в горле;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • сухой кашель;
  • покраснение глотки.

Причины заболевания

Фарингит симптомы и лечение у взрослых которого может правильно определить только врач, можно диагностировать на фоне причин его возникновения. Они таковы:

  • Инфекции, то есть это бактерии, например, стафилококки, вирусы (грипп), грибки Кандида (кандидоз), хламидии;
  • Если отсутствует специфический иммунитет против таких заболеваний, как корь или коклюш;
  • Если где то рядом имеется воспаление, например, при гайморите, кариесе, тонзиллите, если имеется искривление носовой перегородки и дыхание этим затрудняется;
  • Проблемы с ЖКТ, к которым относится грыжа пищевода или рефлюксы определенных видов;
  • Заболевания желез, например, сахарный диабет. Причиной также может стать климакс, изменения работы организма на этом фоне;
  • Аллергия;
  • Различные недостаточности – почечная, сердечная, легочная;
  • Особенности строения горла и ЖКТ;
  • Сниженная функция иммунитета из-за усталости или неправильного питания, постоянный недостаток витамина А.

Чем больше причин может перечислить человек, тем вероятнее становится развитие фарингита, однако их наличие не обязательно спровоцирует развитие заболевания.

При всем многообразии заболеваний носоглотки провоцирующих факторов не так много. Обычно это следующие:

  • вирусные агенты;
  • бактериальная микрофлора;
  • грибки;
  • опухоли;
  • механические повреждения.

Основные факторы, увеличивающие риск развития заболевания

Воспалительные заболевания горла

Кроме причин, повышающих риск развития фарингита, существуют еще и определенные факторы риска:

  • Наличие в воздухе регулярно появляется много пыли, других загрязняющих веществ, в том числе и вредных химикатов, на производствах или вблизи них, едкие газы;
  • Несоблюдение температурного режима питания и питья, вдыхание очень горячего или холодного воздуха;
  • Регулярный прием спиртного или курение табачных изделий любого характера;
  • Постоянное перенапряжение голосовых связок вследствие специфических профессий, например, если человек поет или много говорит;
  • Удаление миндалин, что ведет к увеличению вредоносных микроорганизмов в горле;
  • Дыхание через рот вследствие затрудненного прохождения воздуха через носовые каналы.

Если человек знает о какой-либо проблеме из списка причин развития фарингита, ему следует тщательно избегать упомянутых факторов риска – их сочетание сильно увеличивает возможность развития заболевания.

Острая форма фарингита

Острый вариант развития болезни подразумевает воздействие на гортань достаточного количества негативных факторов, например, полчаса в ледяном помещении или две порции мороженного в жаркий день, которые позволяют развиться инфекции. Также причиной возникновения может стать большая доза алкоголя, обжигающая нежные участки и другие факторы риска.

Рассмотрим, какие симптомы фарингит острой формы имеет, как его лечить, проводить профилактику, чего бояться в запущенных формах.

Симптоматика

Определить болезнь можно по следующим симптомам:

  • Неожиданно появляется достаточно сильное першение в горле;
  • При напряжении мышц гортани больной ощущает резкую и сильную боль;
  • Кашель, причем мокрота при нем отсутствует и чем больше это продолжается, тем сильнее болит и раздражается горло;
  • Человек постоянно несознательно сглатывает, так как скапливающая слизь ощущается инородным предметом;
  • Боль может отдавать в уши;
  • До 37,5 градусов может подниматься температура, выше – очень редко;
  • Общее недомогание, слабость, вялый аппетит;
  • Увеличиваются лимфоузлы.

Внешне острую форму легко заметить, глядя на заднюю стенку гортани в зеркало. Она покраснеет, припухнет, проявятся небольшие, но видные язвочки. При некоторых видах возможен налет.

Осложнения

Если не лечить острую форму, она может привести к:

  1. Хроническому фарингиту;
  2. Некоторые виды могут спровоцировать паратонзиллярный абсцесс с эритемой и отеком;
  3. Воспаление может спуститься в нижние органы и вызвать специфические заболевания типа бронхита или тонзиллита, в том числе и пневмонию;
  4. Гломерулонефриту;
  5. Возможно развитие ревматизма.

Лечение

Воспалительные заболевания горла

Гарантированно вылечить фарингит острой формы можно только после постановки правильного диагноза. Курс должен быть комплексным и учитывать все:

  1. Питание. В рационе не должно быть ничего, что раздражает горло – горячий чай, ледяные соки, кислые, острые, резкие продукты категорически противопоказаны. Нужны чаи, молоко, супы, пюре и мягкие кашки.
  2. Режим. Обязательно лежать в постели, в тепле, меньше говорить, петь и вообще открывать рот. Помещение нужно проветривать, увлажнять. Обязательно держать кутать ноги, полезными окажутся ванночки для ног с эфирными маслами. Обязательно отказаться от любых видов курения.
  3. Полоскание горла медикаментозными средствами (хлоргексидин) или отварами трав (ромашка, прополис). Возможны спреи типа Биопарокса или Эвкалипта.
  4. Помощники иммунитета. Из таблеток будут актуальны Лисобакт и похожие. Нужно постоянно пополнять запасы витамина С, пить настойки из элеутерококка или лимонника китайского.
  5. Противовирусные препараты, антибиотики назначаются в зависимости от вида фарингита и причин его возникновения.
  6. Лечение симптомов – назначается индивидуально, например, если больной не может спать из-за сильного кашля, это состояние облегчают.

Соблюдение всех этих мер помогает быстро и без последствий избавится от острой формы фарингита.Профилактика

Для того чтобы снизить риск возникновения заболевания нужно:

  • Иметь увлажненный воздух в квартире;
  • Беречь от холода ноги и горло;
  • Не пить горячего чаю и других напитков, не злоупотреблять приправами;
  • Одеваться по погоде;
  • Кушать много витаминов С, А;
  • Не переедать на ночь;
  • Менять зубную щетку раз в три месяца (на ней копятся вредоносные бактерии);
  • Проводить отпуск в теплом, влажном климате – желательно у моря.

Хронический фарингит – заболевание более серьезно, чем острый. Возникает оно или на фоне не долеченного простого вида, или из-за регулярного разрушающего воздействия на слизистую горла.

Симптоматика

Важно понимать, что хронический фарингит это смена двух стадий – обострения, во время которого болезнь имеет симптоматику острой стадии и ремиссию, которая имеет специфические, более смазанные симптомы.

Когда больной не в обостренном состоянии, состояние гортани следующее:

  • При простой форме это отек, несильное, но постоянное першение, ощущение инородного предмета в горле, откашливание слизи, может быть жжение и сухость. При этом ни боли, ни температуры не будет;
  • Гипертрофическая форма также увеличиваются лимфы, горло начинает болеть, саднит, постоянно хочется кашлять, появляется неприятный запах из ротовой полости за счет накопления слизи;
  • Атрофическая форма – слизь становится более густой, от нее сложно избавиться, на гортани образуются плотные корки. Боль и при откашливании могут выходить частички ороговевших тканей, дышать становится все труднее, так как желание кашлять все усиливается.

Хроническая форма фарингита сильно влияет на голос, человек, разговаривая, быстро утомляется и испытывает дискомфорт.

Осложнения

Последствия запущенной хронической формы плачевны:

  • Аутоиммунные реакции;
  • Поражение внутренних органов – почек, мозга, сердца;
  • В детском возрасте может развиться отек и во сне произойдет удушье.

Лечение

Для лечения хронической формы у взрослого нужно различать время обострения, в процессе которого нужно лечиться так, как и при острой форме, и скрытое течение болезни. Во время последнего хорошо проводить типичные народные или профилактические мероприятия, например, отдыхать в теплом климате у моря или пить на ночь теплое молоко с медом и маслом, носить теплые носки и утепляться в межсезонную погоду.

Профилактика

Лучшая профилактика хронического фарингита – не допустить его. В остальном нужно выполнять те же процедуры, что и при предотвращении острой формы, особенно учитывая времена года и смену сезонов. Больной с таким видом болезни должен понимать, что любой неосторожно выпитый стакан ледяного напитка или выкуренная сигарета может привести к рецидиву.

Ложный круп.

Та форма подсвязочного (субхордального) острого ларингита, которая характеризуется значительным отеком слизистой оболочки под истинными голосовыми связками и периодически наступающими у больного ребенка явлениями спазма, выделяется в особую нозологическую единицу. Название «ложный круп» объясняется тем, что заболевание имеет некоторое клиническое сходство с истинным крупом, но обнаруживает полное различие с этиологической и патологоанатомической точки зрения (отсутствие фибронозных отложений— пленок, некрозов и т. д.).

Разновидности заболеваний

Ложный круп, почти как правило, встречается у детей с повышенной возбудимостью центральной нервной системы (склонностью к ларингоспазмам) и чаще в возрасте 2—7 лет.

Течение. У ребенка, страдающего более или менее резко выраженным острым ринофарингитом, сопровождающимся лающим кашлем, до поры до времени не обнаруживается признаков стеноза, вдруг среди ночи он закашливается и затем в испуге просыпается, тянется ко рту руками, громко кашляет с характерными лающими призвуками;

дыхание затруднено, инспирация шумная; подчас отмечается втягивание яремной ямки и эпигастрия, а губы делаются цианотичными; голос сохранен. В течение нескольких минут (а иногда до получаса) эти явления постепенно сходят на нет и ребенок засыпает. Температура обычно нормальная или субфебрильная. На утро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступы стеноза могут повторяться через несколько дней или через 1—2 недели, а иногда после первого припадка прекращаются.

То обстоятельство, что приступы появляются ночью, объясняется, видимо, тем, что при горизонтальном положении усиливается субхордальный отек; кроме того, труднее откашливается скопившаяся в узком пространстве гортани слизь. В этих условиях легко возникают импульсы раздражения периферических рецепторов, обусловливающие возникновение ларингоспазма.

Предсказание, как правило, хорошее.

Диагноз. Для диагноза имеет значение характерность картины: лающий кашель, приступообразность, быстрая ликвидация приступов и особенно отсутствие афонии. В тех случаях, когда возможно, производится непрямая ларингоскопия. Под истинными голосовыми связками видны красноватые валики, как бы вторые истинные связки;

Тонзиллит

Лечение. Во время приступа целесообразно, помимо вентилирования комнаты, где спит ребенок, увлажнение воздуха развешенной смоченной простыней; в последующие ночи это следует делать из профилактических целей. В момент приступа дают теплое молоко, теплый боржом. Рекомендуется делать это не дожидаясь повторных припадков.

Гортанная ангина (angina laryngis).

В гортани лимфаденоидная ткань чаще всего бывает в стенках морганиевых желудочков, в черпало-надгортанных складках и, кроме того, на дне грушевидного синуса. У некоторых лиц скопления такой лимфаденоидной ткани столь значительны, что применяется термин «гортанная миндалина» (tonsilla laryngea). Острое воспаление этой ткани и обусловило термин «гортанная ангина».

Симптомы. Жалобы больного при гортанной ангине в ее чистой форме несколько сходны с таковой при глоточной ангине: сухость в горле, боль при глотании (иногда — односторонняя), большее или меньшее затруднение дыхания, хрипота, припухание лимфатических узлов, повышенная в течение нескольких дней температура.

Осматривающий глотку врач, ожидающий на основании наличия описанных симптомов найти явления ангины в глотке, не видит там объективного объяснения жалобам больного. При ларингоскопии местами можно видеть воспаленные фолликулы (как на небной миндалине при фолликулярной ангине) или же небольшие налеты соответственно местонахождению лимфаденоидной ткани;

обнаруживается также отечная припухлость области черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок или ложных голосовых связок и над ними. В типичных случаях отек не опускается ниже истинных голосовых связок. В силу механических препятствий движение черпаловидных хрящей может быть затруднено. Иногда обращает на себя внимание болезненное припухание боковых лимфатических узлов шеи.

Фарингит

Лечение. Постельное содержание, сульфаниламидные препараты внутрь, антибиотики, тепло на шею, облучение соллюксом, ингаляции, теплое питье.

Диагностика заболевания

Для диагностики проводится визуальный осмотр, после которого врач назначит мазок – на определение вида инфекции и конкретной группы возбудителей. Иногда, для более подробного исследования проводится фарингоскопия. Без точного знания разновидности болезни вероятно лечение будет неэффективно и состояние больного усугубиться.

Флегмонозный ларингит (laryngitis phlegmonosa).

Иногда процесс в гортани захватывает не только слизистую оболочку и подслизистый слой, но и глубжерасположенные ткани — мышцы, межмышечную клетчатку, связки; в той или иной мере может быть вовлечен в процесс и перихондрий.

В тех случаях, когда имеется нагноение, данный процесс называется абсцедирующим ларингитом. Флегмонозный ларингит является сравнительно редким заболеванием, вызываемым проникновением инфекции, чаще с поверхности слизистой оболочка. Он может также возникать гематогенным путем. Нередко флегмонозный ларингит развивается во время острого инфекционного заболевания или сейчас же после него.

Открытые экстраларингеальные и интраларингеальные травмы, в том числе и ожоги, создают нередко условия, благоприятные для проникновения инфекции внутрь тканей. Встречаются случаи, в которых в силу внедрения вторичной инфекции возникает флегмонозный процесс при туберкулезе, сифилисе, раке гортани.

При наличии поражения надхрящницы, т. е. при перихондрите хрящей гортани, в большей или меньшей степени вовлекается в процесс самый хрящ, и тогда заболевание трактуется как хондро- перихондрит.

Болезнь редко бывает у детей (иногда после кори, скарлатины), чаще — у взрослых в цветущем возрасте (от 20 до 40 лет), притом обычно у мужчин. Различают ограниченную форму (например, флегмона надгортанника или области черпал) и разлитую; последняя встречается редко, но, как правило, в более тяжелых формах.

Симптомы. В начальной стадии симптомы в общем аналогичны таковым при гортанной ангине. При флегмоне надгортанника и области черпаловидных хрящей более резко выражена боль при глотании; при диффузном флегмонозном ларингите и процессе в области связок и ниже их бывают хрипота, боль при фонации и кашле, а нередко наблюдаются и явления нарастающего стеноза.

Температура обычно повышенная. В некоторых случаях в результате рассасывания экссудата в течение нескольких дней явления постепенно ликвидируются. Нередко в том или ином участке (надгортанник, межчерпаловидное пространство, черпало-надгортанные складки) образуется абсцесс. После прорыва гноя наступает, как правило, значительное облегчение.

Диагноз. Диагноз ставят на основе ларингоскопии. Характерной является резкая гиперемия, инфильтрация воспаленных частей с намечающимся образованием абсцесса. Нередко удается видеть абсцесс в виде возвышения с желтоватым пятном или точкой (скопление гноя) в вершине. В случаях, когда наступил прорыв или* же произведено хирургическое вскрытие, из кратера выделяется каплями гной.

Поскольку флегмонозный ларингит бывает нередко вторичным заболеванием необходимо производить особенно тщательное общее обследование больного.

Прогноз всегда серьезен ввиду возможности наступления острого стеноза и сепсиса.

Лечение. Такое же, как при гортанной ангине. При созревании абсцесса производится вскрытие его так называемым скрытым гортанным ножом. При стенозах показана трахеотомия.

Народные методы

Хорошо действует обычная морская вода. Сделать ее можно из очищенной, теплой, не минеральной воды с помощью добавления специальных солей. Проще купить в аптеке. Этой жидкостью стоит полоскать горло и промывать нос.

Согревающие ванны благотворно влияют на весь организм, а с добавлением душистых масел эвкалипта они стимулируют иммунитет, проводят легкую ингаляцию, расслабляют и снимают стресс. Кроме этого в ванны можно добавлять настои из тимьяна, которые ускорят процесс восстановления.

Новообразования различной этиологии

Отдельную роль играет жидкость. Нужно пить не менее 2, но и не более 4 литров теплой воды в сутки. Это могут быть не крепкие чаи с вареньем и без, травяные настои, нейтральные, не кислые и не острые соки. Также стоит хорошенько увлажнять воздух в комнате, это можно делать с помощью специального прибора или просто положив влажное полотенце на батарею.

Во время всего лечения горло должно быть в тепле. Горячие компрессы делать не нужно, они могут сделать и хуже, а вот замотаться в теплый шерстяной шарф будет отличной идеей. Главное помнить – любое народное лечении должно идти в совместительстве с медикаментозным.

Видеозаписи по теме

Хондро-перихондрит гортани (chondro-perichondritis laryngis).

Воспалительный процесс, возникший на том или ином участке перихондрия гортанного хряща (пери- хондрит), обычно очень быстро обусловливает развитие трофических расстройств в соответствующей хрящевой ткани. Это способствует возникновению воспалительного процесса в самом хряще (хондрит).

В начальной стадии процесс обычно развивается на ограниченном участке перихондрия одного из гортанных хрящей. В зависимости от того, развивается ли процесс в наружной или во внутренней (т. е. обращенной к просвету гортани) пластинке перихондрия, применяют термин «наружный» или «внутренний» перихондрит.

Как в том, так и в другом случае в результате воспаления надхрящницы нередко образуется скопление экссудата под перихондрием по типу абсцесса. В части случаев процесс заканчивается рубцеванием, но в результате образования рубцов и гибели части хрящевого скелета гортани наступает деформация гортанного скелета с таким нарушением просвета гортани, что больной может дышать только через трахеотомическую трубку. В ряде случаев такую же роль играет вовлечение в процесс тех или иных суставов гортанных хрящей.

Симптомы. При наружном перихондрите обычно отмечаются умеренная боль при глотании и некоторые болевые ощущения при поворотах головы. В начальных стадиях наружного перихондрита наблюдается болезненность при пальпации в области щитовидного хряща или дуги перстневидного хряща. В развитых стадиях боль при глотании сильнее, часто отдает в ухо.

При осмотре даже на глаз видна припухлость тканей; при пальпации отмечается инфильтрация мягких тканей, причем они кажутся как бы спаянными с хрящами; сама пальпация болезненна. Иногда отмечается флюктуация. В ряде случаев уже имеется свищ. При зондировании пуговчатын зонд наталкивается на шероховатую хрящевую или окостеневшую ткань.

В редких случаях он проникает насквозь в просвет гортани, что обычно вызывает у больного сильный кашель. При внутреннем перихондрите доминирующим симптомом обычно является боль При фонации, глотании, а также кашель, тоже весьма болезненный. Нередко отмечается затруднение дыхания в той или иной степени и хрипота.

Регионарные лимфатические узлы на соответственной стороне обычно припухшие, болезненные при пальпации.

Причины заболевания

Ларингоскопическая картина обычно бывает характерной: отечность, инфильтрация слизистой оболочки, наличие обнаженных хрящевых участков.

Иногда виден внутригортанный свищ в области передней комиссуры. При распространенном процессе наблюдается отечность черпало-надгортанных складок и неподвижность черпаловидных хрящей.

Течение. В части случаев течение бурное: жестокая боль при глотании, резко повышенная температура (до 40°). В других случаях, наоборот, течение вялое, под- острое, близкое к хроническому, процесс тянется неделями или месяцами. Общее состояние больного, если только нет сильных болей при глотании, удовлетворительное;

температура нормальная или же субфебрильная. Так бывает обычно при так называемых лучевых хондро-перихондритах, наблюдаемых нередко после и во время лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями гортани. Иногда в течение нескольких часов или дней наступает резкое ухудшение. В тех случаях, когда трахеотомия еще не произведена, следует опасаться быстрого развития стеноза гортани, вызывающего необходимость производства такой операции по витальным показаниям.

При любых формах хондро-перихондрнта, помимо развития стеноза, угрозу составляет возможность осложнения аспирационной пневмонией в результате попадания в нижние дыхательные пути гноя или секвестров из хонлро-перихондрического очага.

Лекарственная терапия

Лечение. Лишь в немногих случаях и при мало развитых формах возможно консервативное лечение. Тепловые процедуры иногда дают эффект. С некоторым успехом применяют местно и наружно ультрафиолетовые лучи, парафинотерапию, ионтофорез, внутрь — сульфаниламидные препараты, инъекции пенициллина, стрептомицина.

В большинстве случаев при неспецифических воспалительных процессах и при травматических перихондритах необходимо хирургическое лечение, которое заключается в оперативном наружном подходе к пораженному участку, удалении некротизированных частей надхрящницы и хряща и последующем открытом ведении раны.

При лучевых хондро-перихондритах приходится хотя бы на время прекращать лучевую терапию; тепловые процедуры не применяются. Назначают стрептомицин или другие антибиотики.

В случаях, когда хондро-перихондритический процесс закончился, а у больного имеется стойкий стеноз гортани, ограничивающий дыхательные возможности, или когда больной стал постоянным носителем трахеотомической канюли, требуется восстановительное в отношении просвета гортани хирургическое лечение. Производится операция, а чаще последовательно ряд операций, начиная с ларингофиссуры.

При этом иссекают рубцы, удаляют хрящевые выступы, содействующие обтурации, и т. д. На длительный период оставляется ларингостома, которая зашивается лишь в дальнейшем (методика таких вмешательств детально разработана А. Ф. Ивановым, М. Я. Харшаком, Н. А. Ильяшенко, А. Т. Бондаренко, Ф. С. Бок- штейном и Я. С. Бокштейном и др.).

Дифтерия гортани (laryngitis diphtherica, seu diphtheria laryngis).

Эта редкая форма дифтерии является самостоятельным заболеванием, без видимых изменений в глотке или же только с катаральными явлениями в ней. Характерна для дифтерии гортани склонность к широкому распространению по внутриларингеальной поверхности и к набуханию подсвязочного пространства, особенно у детей.

Симптомы. Вначале симптомы часто бывают нерезко выражены: отмечается охриплость, кашель, нередко лающий. При нарастании процесса (пленки на связках и отек) может наступить полная афония, а явления стеноза то увеличиваются, то, после выкашливания пленок, ослабевают. Если перечисленные явления продолжают нарастать, а противодифтерийная сыворотка не введена или не дала эффекта и если не сделано ни интубации, ни трахеотомии, то при явлениях асфиксии наступает смерть.

В редких случаях процесс тянется весьма вяло, в течение нескольких недель, почти не вызывая заметных расстройств (например, лишь временами отмечается нечистый голос). Но при всех формах дифтерии гортани могут внезапно наступить явления тяжелого стеноза. Повышение температуры нехарактерно; нередко, в особенности у слабых детей, только что перенесших какое-нибудь инфекционное заболевание, температурной реакции может не быть или она незначительна.

Диагноз. Без ларингоскопического осмотра диагноз может быть поставлен лишь приблизительно, так как при ряде других острых заболеваний встречаются те же симптомы: хрипота (или афония), кашель (часто лающий), боль или неловкость при глотании, нарастающий стеноз. При осмотре гортани видны грязно-серого цвета пленки, часто лишь на истинных связках и в под связочном пространстве, в виде ряда обычно сливающихся пятен.

Край налета иногда отделяется от поверхности и колышется при дыхании. После полного отделения пленок на том или ином участке остаются дефекты, покрытые обычно мелкими или большими сгустками крови. Смыкание связок иногда нарушено из-за токсического миозита мышц гортани или неврита окончаний. В дальнейшем в благоприятных случаях гортань освобождается от пленок, отек и инфильтрация исчезают;

При дифференциальном диагнозе следует думать о субхордальном ларингите (без образования пленок), ложном крупе и о гортанной ангине.

Прогноз. При своевременном диагнозе и терапии (противодифтерийная сыворотка) прогноз в большинстве случаев благоприятен. Более серьезен он в раннем возрасте, так как у детей в течение первых двух лет жизни процесс легко переходит на трахею и бронхи. Токсическое поражение нервной системы, сердца и почек возможно при любой форме дифтерии.

Лечение. Лечение при дифтерии специфическое: сыворотка должна вводиться немедленно. Врач, установивший дифтерию и направляющий больного в инфекционную больницу, должен, не дожидаясь помещения в стационар, сделать инъекцию противодифтерийной сыворотки, отметив это в сопроводительной путевке; во всех случаях, а особенно если сыворотка вводилась недавно, целесообразно применить способ Безредки.

В.ОК. 13.06.2016г.

ОПТ.ОК. 13.06.2016г.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector